【侍诊手札----古法“续命”疗中风】

何某某，女，73岁。因“右侧上下肢活动不利伴22天”，门诊拟“脑梗死”入院治疗。

患者先经怀宁县人民医院治疗，未见明显改善，后求诊于我院，寻求中医治疗。

2018.12.22颅脑CT：脑梗塞、老年脑。复查头颅CT：颅内多发性梗死灶；脑缺血；右侧硬膜下积液等。

结合既往史，诊断：1.脑梗死；2.高血压3级（极高危）；3.冠心病；4.心房纤颤。

症见：右侧上下肢活动不利，无法正常握物及行走。手足轻度拘挛、麻木。言语略模糊。神志尚清。二便正常。怕冷，四肢不温，神情淡漠。易困倦乏力。舌淡苔白。脉浮略虚数，左右寸浮，右寸尤浮，右关、尺无力。

（不幸中风，无法自主行动）

初诊方：

桂枝15    炙甘草15    石膏15    麻黄15

杏仁7      川芎7          干姜15    黄芪40

当归15  党参15

观察：服药十余日，患者右部寸脉平，言语不利改善，手足拘挛明显改善，右手、右足肌力开始恢复。仍怕冷，易倦怠乏力，精神略淡漠。

次诊方：

干姜（中量）    鹿角片30    天麻30    肉桂15

石菖蒲20          砂仁15        制附片（中量）

炙甘草15

观察：服药后，怕冷、易困倦乏力明显改善。精力较出入院时旺盛。开始主动与家人沟通。言语较前更加流利。开始可以搀扶着短暂行走。

三诊方：

石菖蒲30  远志15    益智仁15    姜半夏30

黄芪（大量）    桃仁15    红花10    干姜20

制附片（小量）    地龙15    红参10    川芎15

柴胡（中量）

观察：此次服药十余天，患者肌力明显恢复，后不需搀扶可以独自行走。右手可握物（力量稍差于中风前），活动较灵便。言语顺畅。交流较积极主动，精神状态较好。

（古法治疗，康复步行出院）

跟诊心得：

《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫。营卫稍衰则真气去，邪气独居，发为偏枯”。

吴师总结概括中风为：“营卫郁闭，络虚邪滞”八字。即以六经辨证统御中风。“上盛者，下必虚。土虚则木摇，阳虚则木拔！扶阳、通阳是根本大法！”在扶阳、通阳为根本的基础上，兼取各家治法之长，形成一套独特而高效的治疗思路。

真气虚则营卫衰，营卫衰则寒凝瘀滞，风证自起。近代名医彭子益即强调“内外一气”，一改“内风说”、“非风说”之弊。吴师先以续命汤疏通营卫，温通散邪；待风邪去，营卫始和，则以附、草、姜、鹿角扶元固本，佐砂仁、肉桂引真火归元，兼石菖蒲、天麻化痰开窍，解决本虚致病这个根源；营卫通畅、风邪外散，且根本巩固，吴师最后一鼓作气，以大剂量补阳还五汤结合活血、化痰、开窍之品，益气活血化瘀。

其思路清晰，犹如一高明棋手，敌情了然于胸，落子步步为营、环环相扣，稳健中不失精准。该中风患者，岂有不愈之理？

（内外一气，六经统御中风）

附说：

续命汤，首见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》，原文：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。全方共九味，开创了以“汗法”治疗真中风的先河。

《千金要方》作者孙思邈真人，自己身患中风，服“小续命汤”十日而愈。赞此方“诸风服之皆验”。

汉唐之后，圣道渐隐，“非风说”、“类风说”杂说纷起。朱丹溪认为痰湿生风；张景岳认为中风“悉由内伤、本无外感”……大小续汤命开始退出中风的治疗一线。

明清以后，西学东渐，中西医汇通之说大兴。而大小续命汤因其中麻黄、附子“可升高血压”，与西洋医学病理不符合，为大部分医家所渐渐放弃。以《内经》、《伤寒》、《易经》等为代表的古中医思维，也渐渐被人们所忽视。