脑血管造影注意事项

编写此注意事项的目的在于尽可能避免造影导致的并发症。

1.消毒铺巾

• 消毒范围： 上界平肚脐，下界到大腿中部，左右界至双侧股骨大转子，一定要把对侧消出来，以防万一术中一侧不顺，需要对侧穿刺
• 铺巾：第一块折叠为长条形盖住生殖器，第二块纵向盖住第一块，第三块与腹股沟平行，第四块与第二块垂直，围成一个三角形的空间

2.股动脉穿刺

• 穿刺技巧（Seldinger法）

  • 穿刺点通常选择位于腹股沟韧带以下1.5~2cm处，股动脉搏动最强处
    • 局麻时缓慢进针，注意回抽，避免误将利多卡因推入血管
    • 可将利多卡因注入股动脉两侧，将股动脉抬起，便于穿刺
    • 尖刀片挑开皮肤0.5mm，一定要挑开真皮层
    • 左手固定股动脉，右手进针，进针角度约30°-60°，避免垂直进针，进针方向，沿股动脉长轴方向
      • 对于肥胖患者，股动脉搏动摸不清楚，可以手指可以适当加压，这样股动脉搏动较明显
      • 一定要摸到股动脉搏动后再进针，有事摸不清楚是因为没有摸对地方
    • 进针后，见动脉回血，继续进针，必要时可顶至对侧动脉壁，或将动脉刺穿，然后以拇指和中指捏住套管针，食指备用，在拔除针芯后，随时准备堵住套管针尾喷血，缓慢退套管针，喷血后迅速插入导丝
      • 穿刺导丝两端一软一硬，注意应使用软头
    • 置入导丝，如果导丝进入顺利，则顺导丝置入导管鞘。注意置入导管鞘之前，一定要确认导丝已露头，切记切记。未露头进鞘极有可能将导丝推入血管内，这就是真正的悲剧。
      • 置入导管鞘时手法，左手中指与食指压迫穿刺点近端股动脉，右手拔除套管针，然后左手拇指与食指捏住导丝，右手持导管鞘顺导丝插入动脉
    • 如果进导丝不顺，很有可能进入分支或者进入对侧髂总动脉，需在透视下确认。如果导管鞘导丝反复进入分支，无法顺利进入腹主动脉，可换用造影导丝（单弯），便于操作，进入腹主动脉后，再置入导管鞘。
    • 如果遇到年龄较大，存在髂动脉、胸主动脉或者腹主动脉过度迂曲的，可以选择使用长鞘（25cm）
    • 冲洗导管鞘，注意回抽有血后，再使用肝素生理盐水冲洗导管鞘。

• 常见失误

  1. 穿刺点过高，可能穿刺入腹腔，一般不会有太大的问题，但是一旦穿刺出血，形成腹膜后血肿，则无法进行有效的压迫止血。
  2. 穿刺点过低，穿刺困难，不容易穿到动脉，且进导丝困难，此时千万不可强行进导丝，需透视以明确。

3.造影

• 造影前，首先冲洗导管、导丝
• 造影导管首先用注射器打水排气，然后将头端插入导管鞘，进导丝，由于一般的造影导管长度为1m，导丝长度为1.5m，所以只要导丝尾端露出导管尾端长度小于50cm，则说明导丝头端在导管之前
• 最好透视下进导丝、导管，如有阻力不能强行送导丝导管，可能进入腹主动脉分支，最常进入对侧髂总动脉、肾动脉。
• 导丝引导下过主动脉弓，退出导丝一段距离，旋转造影导管，找到动脉开口后进入导管，造影
  • 进入椎动脉开口前，以及在颈内动脉分叉部，进入颈内动脉前，一定要先冒烟或者打路图，确认椎动脉开口处是否存在在畸形或者狭窄

2014/3/9 0:23:49