一 李依依是谁

李依依是6月20日跳楼自杀的那个19岁甘肃女孩。

在群众的欢呼和起哄中，她对着拉着她阻止她跳楼的消防员说了一句：哥，谢谢你，我要去天堂了，天堂一定很美。然后跳了下去。围观群众有的欢呼鼓掌，有的惊叹。而当时李依依的爸爸就在李依依跳楼的那座大楼里面，看着女儿死在自己眼前。

后来《三联生活周刊》的文章详细报道了事件的起因经过和结果。

李依依遭受班主任性侵后惊恐异常，寻找了学校的心理室求助，却被告知小题大做。被强行和解。事发后李依依也没有及时告诉家人，家人并不知道她为何学习、生活出现了问题。直到后来李依依告知了父亲真相，并被庆阳医院诊断出得了抑郁症。但是直到2018年5月27日，她才被北京安定医院确诊为创伤后应激障碍。

造成李依依自杀的原因是多方面的。

主因是因为班主任的性侵，接着是学校试图大事化小没有在事发后保护李依依的个人权益。学校的心理咨询机构也没有发挥到应有的作用，甚至一再忽视被侵害人的受到的伤害。社会和法律也无法对给当事人造成侵害的始作俑者定罪。加上家人对受害人心理健康矫治的认知不足，以及治疗的经济能力有限，最后酿成了悲剧。

19岁的李依依的死，很多人都有责任。很多方面也都值得人们反思。悲剧发生了，除了悲伤，我们也应该思考，如何杜绝此类事件的发生。

本文只是从心理矫治的角度简单谈一谈创伤后应激障碍的究竟是什么，该如何防治。

千万不要小看创伤后应激障碍（PTSD），因为这病，会致命。

李依依生前微博

二 PTSD是什么

在我们身边的某些重大恶性事件发生后，不论是新闻中的自然灾害（如汶川地震）、车祸，还是人为的恶性杀人事件（如白银杀人案）、暴力犯罪（战争，奸淫妇女）等事件甚至至亲突然离世，在经历或者了解到这些事情发生之后，不少人会产生愤怒、痛苦、抑郁等等的情绪，或者做噩梦，并且这种状态通常会持续一段时间——可能是几个小时，也可能是十几天。

但只要不超过一个月，就都还好。

因为这些症状如果能在一个月内消失，那就只是急性应激障碍（不同于PTSD）而已。就像生活中因为意外受伤了，你会感到疼痛，流血，哭泣和恐惧，但是一段时间过去，经过矫治，你的伤口就会结痂，痊愈，这是正常的状态。

但是有的时候，这种应激反应不仅不会消失，反而会变成挥之不去的梦魇，让你无法继续正常的生活和学习。举例来说，还是一个意外受伤的人，经过正常的愈合时间后，伤口破损流血的地方不仅没有愈合，甚至化脓且溃烂了。这时候你就需要去医院让医务人员处理你的伤口。同样的，如果在创伤性事件发生了一个月后，你还会常常做噩梦，并对环境或他人感到怀疑和害怕、愤怒、抑郁、绝望，那你就必须重视起来。

这时候你就需要求助专业的工作人员。因为你心里的伤口没有得到正确的处理，可能溃烂甚至发生了病变。那么这种情况，就叫创伤后应激障碍（PTSD）。

三 创伤后应激障碍离你有多远

心理学研究者Breslau(2012)在进行了大量的统计调查之后，发现了经历不同类型灾难后出现的PTSD患者的比例。

如下图所示：

图源《变态心理学——整合之道》（第七版）

图中可以看出，患病比例最高的创伤事件包括强奸、性骚扰、囚禁、酷刑、绑架及严重殴打。在经历这些伤害之后的受害者发生PTSD的比例远高于其他类别。

而这些伤害，看起来似乎也离人们并不是特别遥远。过去，人们在社会上发生了创伤性事件的时候，往往会在犯案凶手归案被严惩或者正法后而停止追踪和关注。然而对于受害者来说，犯罪分子被绳之以法才只是第一步，那些受害者的心理创伤是否得到重视和正确的医治也相当重要。

四 创伤性应激障碍该如何诊断

判断一个人是否患有PTSD是需要专业的心理学工作人员进行诊断的。但是PTSD有三个主要的基本表现可以作为普通人的判断依据：即创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、过度唤醒症状。

简单地进行解释，就是：

第一、创伤时的回忆会常常突然涌现，受害者会感到自己再次经历当初的伤害。——创伤性再体验症状。

第二、他们在情绪体验上表现得克制或麻木甚至选择性遗忘，这可能使他们在人际关系上出现问题。——回避和麻木类症状。

第三，受害者大多会经历长期的过度唤起，容易受惊、动怒。在最新版的《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)的诊断标准中，还增加了“不计后果或自我毁灭的行为”，作为唤起或反应性增强的标志。——过度唤起症状。

也许乍听起来没什么，但是举个现实中的例子，你可能就不这么认为了。

比如文首提到的李依依，在受到伤害之后她可能会随时想起曾经被性侵的场景，重复经历当时的极度惊恐的情境。并可能因此无法相信其他男性，并动辄因为一点小小的可能引起相关联想的行为而出现过激反应，过度地愤怒和痛苦。如果PTSD不得到恰当的治疗，可能她在将来面临交友和择偶时，都会产生交往困难。并且自己也始终生活在重复的惊恐状态中，根本得不到安宁。

这样的生活就如同炼狱，你要一遍遍重历你最害怕和最折磨你的那段历程。还要自责爱你的人为你花费的时间、金钱和精力。无论怎么努力都无法回归正常的生活轨道。每次的痛苦唤醒体验还会让你产生自毁（自残、自杀等）的冲动。就像李依依，她先后曾经自残，割腕、跳窗，自杀过四次，被发现试图自杀十多次。

PTSD是要命的心理疾病啊。

当然了，具体的诊断还是要去医院请专业认识确诊，这里附图一张，是DSM-5关于创伤后应激障碍的诊断标准，有兴趣的可以参考看看：

五 如何治疗——寻找专业的心理机构进行干预治疗

从心理学的角度来说，大部分临床工作者认为PTSD患者应直面最初的创伤，处理紧张情绪，并建立有效的归因方式来克服这种障碍产生的损害（Beck & Sloan , 2012 ; Najacits ,2007 ; Monson , Resick, & Rizvi , in press）。

精神分析疗法中，再次体验情绪创伤来缓解情绪痛苦的方法被称为宣泄。这种方法不同于患者的重历，而是通过心理医生的辅助进行相关的引导从而建立一种新的叙事。

认知疗法则是矫正患者对创伤的负面推论——比如一某种方式责备自己，感到内疚或者两者兼而有之。

药物对改善PTSD症状同样有效（Dent & Bremner ,2009; Schneier et al.,2012）。有些对各类焦虑障碍都具有疗效的药物同样有助于PTSD。如百忧解和帕罗西汀等SSRIs类药物。

事实上，PTSD的预防比事后干预往往更加有效，因为病人一旦选择性遗忘一些经历，事后的干预治疗可能就相对来说更困难。而且统计数据证实，在经历了可怕的车祸并明显有患上PTSD风险的病人，在接受了12次认知治疗后，只有11%患上了PTSD。而只是收到自助手册的人发病率为61%。

其实李依依在性侵之后，是及时找到了学校的心理咨询老师进行求助的。可惜我国学校校内的心理咨询室普遍是个摆设，校方也不会投入资金和精力加以建设。所以李依依的求助毫无作用，而她的痛苦和创伤就像雪球越滚越大，越来越不可收拾。

其实还有很多如果，如果李依依的家人有足够的心理学知识（国内家庭普遍不具备，不必苛责），在李依依受到伤害后能及时为她提供相关的心理治疗措施。如果法律足够健全，可以为李依依所受到的创伤给予足够的保护。如果李依依跳楼的时候没有那么多呐喊助跳的看热闹的闲杂人等。悲剧是不是不会上演？

可惜没有如果。

李依依，愿你在天堂可以睡个好觉。