中国医患矛盾的原因分析
“我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。”这是《希波克拉底誓言》中令我印象最为深刻的一句话。在行医之初，怀揣着对医学、对疾病、对病人的敬畏之心，始终不敢在医疗行为中有半点的差错，生怕因为自己的疏忽对病人造成任何的损害。然而，中国现实的医疗环境却一次又一次地让许多像我一样的年轻医生认识到医疗现实的骨感，让曾经的那颗敬畏之心不得不一次次屈服。相信不止有我一个人去思考问题背后隐藏的原因，为什么中国式的医患矛盾会如此尖锐？到底是什么因素使本就不和谐的医患问题愈演愈烈？也许我们可以从下面几个方面去剖析。
一、医生方面
（1）中国医生准入门槛过低
中国是一个人口基数大，构成成分复杂，各地区风俗习惯及价值认同迥异的大国，这也就不可避免地造成了患者成分的复杂。这里所说的复杂，不仅仅是指经济能力和价值观念上的复杂，也包括疾病的种类和病情的复杂。现行的医学教育制度主要侧重于医学技能教育，人文教育明显缺乏，导致一些医务人员素质偏低、缺乏修养。在培养医生时，几乎所有的医学院都没有针对医学生今后医疗岗位的人文教育，很多医生在对待患者时，仅仅当成是一个即将被自己维修的物品，而其忽略的正是作为医生最需要关注的患者的情感需求和心理变幻。其实，患者在入院就诊时，需要被诊治的绝不仅仅是身体上的疾病，其心理上的变化也更需要被关注和治疗。有调查结果显示，患者认为影响医院服务质量的所有因素中，医务人员医疗技术水平不高仅占29.96%，而责任心不强占45.97%，服务态度差占16.47%。从数据不难看出，绝大部分患者对于医疗现状是很不满意的，患者心中对医生的理想要求远远高于目前医生的时机情况。
（2）部分医务工作者价值取向偏差，职业道德低下
市场经济在给中国带来牛奶和面包的同时也在冲击着传统的道德观念，利己主义和金钱至上的价值观念弥漫在社会各界。追求更好的物质生活的条件本身是很正常的事情，但为了自我利益过度医疗却玷污了医生的职业神圣。不可否认，在目前的医生团队中，依然存在着一批害群之马，为了医药提成或其他的背后利益，不同程度的损害患者的正当利益。比如过度检查、输液等。这些行为使得本身就不堪重负的患者的医疗费用进一步增加。如此昂贵的医疗费用，一旦出现任何差错，都是患者所不能接受的。这使得原本就敏感脆弱的医患关系变得更加，一旦在医疗活动中出现任何矛盾，都将是一个纠纷的导火索。
（3）“零交流”式诊疗
问诊和沟通是每一名医生的入门必修课。只不过这项技能正在被慢慢忽视，“零交流”式的诊疗模式正逐渐成为医疗行业的主流。相信很多人都有这样的就诊体验，去大医院的门诊看病，往往需要起个大早才能排到一个就诊号，像西京、唐都这样的顶级医院，更是一号难求。然而，当患者经过前面无数的等待和折腾进到就诊室时，很多医生连两句话都没说便直接开检查单。整个就诊活动，根本不存在任何的交流与沟通，很多患者甚至话都没有说完就被几张检查单打发。“零交流”式诊疗忽视了医生与病人的交流，无意中将病人“物化”。缺少沟通，患者不了解医生的治疗方法和意图容易造成误解，降低患者对医生的信任。医生不了解患者的病情，也很难做出正确的病情判断，不适当的检查也不同程度增加了患者的经济负担。
二、患者方面
（1）医疗预期过高
随着中国经济水平的不断发展，人们对于健康的渴望也日益加剧。许多百姓在物质文明水平不断提高的同时，对医疗保健水平的要求也和其他生活水平一样不断提高。然而普通的消费理念在百姓脑海中根深蒂固，认为既然花了钱就必须要获得期望的目的。许多患者认为，到了医院，就是进了保险箱，医院收了他们的钱就有义务，更应该有能力医治好自己的病。很多病人认为，人可以死，但绝不可以死在手术室，因为那就说明是医生害死的。然而事实上，医疗服务并不能完全等同于其他的服务性行业，人们也不能以一般的消费观念来评判医疗事件。在一般的消费中，你消费一百元获得一份商品，消费两百元便能获得两份商品。但在医疗服务行业中，在面对疾病时，情况就远没有那么简单了。如果治愈一种疾病的花费是一百元，那么医生收了患者的钱便可以将其治愈，但是，如果面对一种不治之症，患者即使坐拥金山银山，医生也是回天乏术。患者对于医疗服务行业不合理的期望与实际现实的不足形成了尖锐的矛盾，从而导致患者对医院和医生产生了极大的不理解，这是造成现今医患矛盾的重要原因之一。
（2）患者医疗认识偏差
人体也许是世界上最为复杂的东西，很多疾病到目前为止人们都无法揭开它真正的面纱。临床上，患者对很多诊疗都存在认识的偏差，遇到问题习惯性地手机百度，对百度上的错误信息深信不疑，甚至已网络百度的资料质疑医生专业的诊疗措施，认为很多医疗措施都是医生为了自身利益而做出的过度医疗。这是造成现代医患矛盾的新特点之一。
（3）医患信任危机
我国目前正处于社会转型期，一系列复杂因素导致了整个社会的诚信度降低，医疗市场也是如此。而引起医患矛盾的一个重要原因就是医患之间缺乏相互信任。相关调查显示，目前有一部分患者就诊时不愿提供甚至隐瞒以往的病历，以此来考验医生的水平，判定医生的诊断是否正确。甚至更有一些患者，在就诊过程中随身携带录音机及摄像设备，对医生诊疗过程进行记录，时刻防范医生。还有部分患者仅信任资历深厚或者是自己熟识的医生，不相信甚至排斥其他医务人员，影响最后的治疗效果。同时，一些医务人员也对患者存有防范之心，并采取一些自我保护措施，比如不愿意甚至拒绝为疑难患者诊治; 选择放弃高风险手术，以防手术失败产生医疗纠纷等。
三、社会因素
中国当前的医患关系现状不仅仅由医生和患者造成，我们社会的大环境也在其中起到了不容小觑的作用。这些原因看似是社会的客观环境，但又与医生和患者的主观因素有着千丝万缕的联系。
（1）医疗资源匮乏及分配不均衡
我国现代医疗事业起步较晚，目前的经济发展水平也不如很多发达国家，导致我国当前的医疗资源严重匮乏。以口腔医生为例，“据卫生部统计，中国现有注册口腔科医生三万八千多名， 口腔科医生和人口比例为1：33000， 而发达国家的比例为1：4000，（美国为：1：1600， 瑞典为1：800），意味着在10-20年内中，我国将需要比现在多10倍的口腔医生，以满足日益富裕的中国人民对口腔疾病的治疗和保健需要。”①。另外，我国医疗资源分配也不够均衡。东部沿海地区及内陆的一些大城市普遍医疗条件较好，而对于一些经济水平不太发达的内陆地区百姓却常常找不到正规的大医院。这些地区的百姓本身的健康状况较差，一旦生病只能一拖再退，到了不得不看的时候又需要不远千里地到离家很远的大城市。不仅不利于病情，也增加了经济负担。当然，大城市也不是就没有看病难的问题。外来的患者加上本就超负荷的城市人口，也导致像上海这样的大城市医疗资源严重不足。与此同时，一些大医院由于得到政府更多的支持和重视，相对地段医院和小医院有更好的医疗条件和能力，这又导致很多患者产生这样一种心理，就是即使是一些小病也喜欢到大医院就诊。每个科室都有一些全国知名的教授，但这些佼佼者毕竟是少数，而很多患者却偏偏一定都要这些知名教授为自己治疗，似乎感觉自己的病只有这些医生才治得好，别的医生看了也是浪费时间和金钱。这些心理都加剧了医疗资源的匮乏，使我国的医疗行业更加呈现出“看病难”的缺点。
（2）医生劳动所得不成比例以及“医药养医”的状况
医学生的学历要求相比其他专业的学生要高得多，而医学生本科5年又比其他专业多一年。此外，口腔医生如今需要取得硕士以上学历才可以报名参加医师资格考核，在进入临床正式工作前还要经历三年的轮转，这都是要成为一个医生需要付出的代价。不可否认，做一名医生要付出的比其他很多行业都要多得多，但是，与付出形成鲜明对比的是过低的收入。医生的收入主要分为两个方面：基本工资和挂号费的提成。挂号费的部分很多人都有体会，普通门诊通常只有几块钱，专家门诊也不过在二十块钱左右，而由于现在房价和物价的快速上涨，医生为了更多地赚取提升只有缩短每一个患者诊治的时间而增加数量，这就使得与患者交流不足，诊治效果打折。与此同时，目前医院中“以药养医”的状况依然存在，同类药品进入医院时，势必形成竞争，药商为医生提供高额回扣等不正当竞争手段腐蚀了医疗队伍，败坏医德医风，从客观上导致了医患关系紧张。而患者往往把高昂的医疗费用归结于医院和医生的收入，认为医生赚了这么多钱，理应提供更加无微不至的医疗服务。
（2）社会舆论的错误引导
社会媒体为了博得更多的社会关注度，往往对事件的报道夸大其词，错误引导社会群众对于时间本身的认识理解。使得很多人往往头脑发热一味地指责医院和医生的行为。在医患关系中，不可否认，患者处在一个相对弱势的位置，于是很多媒体便本着保护弱势群体的“美名”，大肆地揭露医生的医德缺乏和医疗服务的种种“黑幕”。自以为这样作保护了广大群众的利益，稳定了社会的和谐，但其实，其中很多报道并不属实，很多评论也有过激之处。这样的舆论把医生置于风口浪尖，根本没有辩解机会。患者在寻找“医闹”滋事时变得更加理直气壮，是医生越来越得不到社会的尊敬，是人与人之间越来越缺乏信任，是当我们生病时越来越不敢将自己的手交予别人的掌心。设想一下，当最后我们的社会呈现出“患者怀疑医生，医生防备患者”的现象时，我们在疾病面前又该向谁求助呢？
医患矛盾是我国社会及医疗发展过程中，不可避免的一环，是蜕变前的阵痛。这需要多方面的努力，不管是医生还是患者本身，都应该更加理智地面对。而在这之中，最重要的是沟通，只有更加有效的沟通，才能更好地理解彼此化解矛盾。
