2版8年制肿瘤学笔记section4(手打版)

八.肿瘤的治疗

(一)多学科综合治疗(multidisciplinary synthetic therapy):根据患者的身心状况，肿瘤部位，病理类型，侵犯范围和发展趋势，结合分子生物学改变，有计划，合理地应用现有多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最大限度消除或控制肿瘤的治疗效果，最大限度改善患者的生存质量。

肿瘤的治疗手段有，外科手术治疗，放疗，化疗上述三种为传统的治疗方法，近年来还有生物治疗，介入治疗，物理治疗(激光，微波，冷冻，热疗)，中医中药治疗。约60％的肿瘤依靠外科手术治疗，尤其是实体肿瘤，有些肿瘤由于位置特殊，例如鼻咽癌，不能进行手术常以放射治疗为主，对于非实体肿瘤如恶性淋巴瘤，白血病药物化学治疗是最重要的手段。

(二)肿瘤的内科治疗:(medical oncology):应用药物和生物技术等手段预防和治疗恶性肿瘤的学科。

1.抗肿瘤药物分类

(1)阻碍脱氧核苷酸合成，干扰DNA合成:如甲氨蝶呤MTX，阿糖胞苷Ara-C，巯嘌呤6-MP,6-硫代鸟嘌呤6-TG，5氟尿嘧啶5-FU，羟基脲HU。抑制DNA合成，主要杀伤处于S期的肿瘤细胞。

(2)通过烷化作用与DNA交叉联结破坏DNA结构:如环磷酰胺CTX，氮芥HN2，顺铂DDP，丝裂霉素MMC，这类药物由于直接损伤DNA，对细胞周期各时相细胞均有杀伤作用。

(3)抑制拓扑异构酶，影响DNA合成引起DNA断裂:羟喜树碱HCPT，依立替康CPT-11，替尼泊苷VM-26，这类药物对各时相细胞均有杀伤作用。

(4)干扰核酸合成中的转录过程，阻碍RNA合成:如放线菌素D Act-D，多柔比星ADM，柔红霉素DNR。对细胞周期各时相细胞均有杀伤作用。

(5)损伤纺锤体，使有丝分裂停滞:如长春碱VLB，长春新碱VCR，秋水仙碱。

(6)分子靶向药物，临床上以蛋白激酶类抑制剂为主，针对细胞周期和凋亡调节因子的靶向细胞多处于研发阶段。

2.肿瘤的内科治疗领域

(1)根治性治疗:血液，淋巴和生殖细胞肿瘤属于化疗药物高度敏感性肿瘤，部分可以通过药物获得根治。

(2)姑息性治疗:对于药物治疗无法根治的部分晚期上皮或结缔组织来源的肿瘤，内科治疗可以改善生活质量或延长生存期。如晚期乳腺癌，肺癌，胃肠间质肿瘤，胰腺癌，大肠癌，肾癌，恶性黑色素瘤。

(3)辅助治疗:根治手术后的化疗，内分泌治疗和全身治疗。

(4)新辅助治疗:手术前的化疗等全身治疗。

(5)同步放化疗:同时进行化疗和放疗，一方面可以通过化疗药物的增敏作用，提高放疗对肿瘤的局部控制效果，另一方面可以发挥化疗的全身治疗作用，减少远处转移的发生率。

(6)支持治疗:肿瘤内科的支持治疗主要包括化疗相关毒副作用的预防和处理，肿瘤相关并发症的预防和治疗，止痛治疗，营养支持和心理治疗。

(7)控制癌症发生的预防性治疗。

肿瘤的耐药:与规定参照系相比，药物对不同细胞系生长抑制率的差别，抑制率低于参照系的定义为耐药，反之为敏感。肿瘤细胞群具有内在的，高度有序发展的抗药能力，无论是细胞毒类药物还是靶向药物，均未能克服耐药问题。

分析靶向治疗:针对肿瘤发生发展过程中的信号转导和其他生物学途径的治疗手段。广义的分子靶点包括参与肿瘤细胞周期，分化，凋亡，迁移，侵袭性行为，淋巴转移，全身转移等多过程的，从DNA到蛋白酶水平的任何亚细胞分子。

(三)肿瘤的外科治疗:采用外科方法治疗良性及恶性肿瘤。

肿瘤外科的手术分类:

1.预防性手术(preventive surgery):用于预防肿瘤发生的手术。

2.诊断性手术(diagnostic surgery):为获得检查用的组织样品进行的手术。

3.根治性手术(radical surgery):肿瘤根治手术的原则是将原发肿瘤进行广泛切除同时连同区域淋巴结一并整块切除。

4.姑息性手术(palliative surgsry):为了缓解某些无法耐受的症状，减轻痛苦，防止一些可能发生的并发症及提高患者生存质量。

5.减瘤性手术(cytoreductive surgery):对于有些肿瘤体积较大，侵犯严重的肿瘤，手术不能达到根治，肿瘤无法完全切除，手术切除大部分原发病灶后以便于应用其他方法来控制残存的瘤细胞。

6.复发或者转移病变的外科治疗

7.重建和康复

8.内分泌器官切除治疗激素依赖性肿瘤

9.肿瘤外科急症