认知疗法第四章评估会谈

本章将学习到会谈的目标和结构。你将会学习到如何实施评估，如何提出你的初步诊断，制定首次治疗目标以及树立患者对此次治疗的额期待。

一、评估会谈的目标

1、理解个案并制定患者的初期认知概念化

2、决定你是否是合适的治疗师

3、决定你是否能提供合适的治疗“剂量”

4、决定是否需要辅助其他治疗

5、开始建立与患者的治疗联盟

6、开始让患者了解并进入到治疗的结构和进程中

7、识别重要的问题并设定总体目标

务必让患者理解评估将帮助他们了解自己是否是认知行为治疗的适宜对象，以及你认为你能否提供患者所需的治疗。

二、评估会谈结构

1、欢迎患者到来

2、与患者一起讨论家庭成员是应该参与全部会谈、部分会谈还是不参与会谈

3、制订会谈的议程并且传达对会谈合适的期待

4、实施评估

5、设定初期总体目标

6、引出患者反馈

三、开始评估会谈

因为你会表达你的初诊印象，这包括暂时的诊断以及回顾总体治疗目标。

治疗师：在我们开始之前，我想告诉你今天我想谈及的内容。我想找出目前你存在的症状以及你最近的功能状况，同时包括你的经历。然后我会让你告诉我你觉得我应该知道的其他事情。接着我们制定一些治疗的总体目标。我将告诉你我对你的初诊印象以及我所认为的未来的治疗中应该关注的问题。我会问你觉得这些听起来如何。最后，我也要看看你有没有其他的问题和担心的事。你觉得好吗？

四、评估阶段

你需要了解患者现在以及过去的多方面的经历，这样做才可以制定一个成熟的治疗计划（通过多次会谈），并制定会谈中的治疗计划，建立一个好的治疗关系，指导患者设定目标，以及执行有效的治疗。这些方面包括：

患者的人口统计学资料

主诉和目前问题

现病史和促发事件

现在的和过去的应对策略（适应性的和适应不良的）

精神病史，包括各种心理社会治疗、住院治疗、药物治疗、自杀企图及现状

药物使用史和现状

家族精神病史及现状

成长史

总体家庭状况及现状

社会经历即现状

教育经历及现状

职业经历及现状

宗教信仰经历及现状

优势、价值观和适应性的应对策略

评估的另一个重要的部分就是询问患者如何利用自己的时间。让患者描述自己典型的一天，目的是给你一些额外的角度看待他们的日常经历，也有助于第一次的治疗会谈的具体目标设定。当他们描述他们电影的一天时，注意寻找：

他们的情绪的变化

他们是否与家人、朋友以及同事互动，如何互动的。

他们在家、工作以及其他方面的社会功能怎样

他们如何度过闲暇时间

通过收集资料可以指导我们制定初期治疗计划。

在整个评估阶段，你应对阻碍患者投入治疗的不确定因素保持警觉。

将患者的回应结构化从而收集你需要的资料很重要。

五、评估的最后部分

在评估的最后，一个有用的方法是，询问患者是否还有我们需要知道的其他重要信息。

六、家人参与

以下几个方面都需要得到患者的许可：

询问家人，他们认为最应该让你知道的内容是什么；如果他只集中于介绍负面信息，可以询问患者的积极品质、优势，以及应对策略。

再次介绍你的初诊印象

提出你的初步治疗计划

七、介绍患者给你的印象

向患者解释一下：你需要时间去复习你的笔记、他们的表格，以及之前形成的诊断报告。

在第一次见面与其告诉患者他现在换了多么严重的心理障碍后者人格障碍，还不如谨慎地总结患者目前的问题和症状。

八、治疗期望

在这个会谈中，你将让患者大概了解治疗需要花费多长时间。通常对于大多数单纯抑郁症患者来说，一般最好的建议是2-4个月，尽管有的个案也许能够提前结束。

在第一次会谈之前，你要写完你的评估报告和初期治疗计划。

可以设计初步的认知概念化。

九、设计首次认知概念化和治疗计划

你可以整合从评估中获取的信息从而制定首次认知概念化，而这一概念化应该把认知模式（基本的信念和行为模式）与对患者的诊断联系起来。你也要对患者障碍的发展过程做出假设。

“有没有什么重要的早期经历让你发展了这样的负面的核心信念？”

“患者的核心信念是什么？”

“是什么事件激活了这一障碍？”

“患者对于促发事件的解释是否对自身是消极和不利的？”

患者的认知和行为是如何维持这一障碍的？