做一个上等的拿来主义者

小红帽的故事你还记得吗

如果没有猎人的出现，小红帽和外婆都活不了啦。

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“......那个医院的大夫说，我这个病看不好了，我活不了了。还有大夫说，把我泡到药罐里，我这病也好不了......”

“大夫，你看我这个病能看好吗？”

“请你先不要失去信心，或许吃完这三付药，你又会说，'大夫,我又可以活了'呢！”

果真如我所料，二诊的时候，我听到了这句话。

这是一个真实的故事，之所以写下来，是因为觉得有些疾病就像凶恶的狼，不论多么阴险狡诈,最终逃不过猎人的法眼。

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还是让我翻一翻门诊日志，把这个患者的诊疗情况记录分析一下吧！

1诊

2016年5月25日

患者曹某，女，65岁，面色黧黑，体型瘦削，说话声高气粗，略显急切。主诉：胸中烦闷不适，心下痞满，伴恶心、不欲饮食、口苦、眼睛干涩、大便秘结，2-3日一行，已半年有余。外院腹部B超显示肝、胆、脾、胰未见明显异常。因年高体弱，未行胃镜检查。曾多方求治，疗效不显。所以出现了本文开头的一幕。

中医查体：舌质干红，苔黄偏厚，脉弦数。腹诊心下胀满疼痛。

《伤寒论》大柴胡汤原文：

“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”（136）；该患者大便秘结，2-3日一行，符合原文热结在里；

“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”（165）；该患者心下痞满符合原文心下痞硬；

“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”（103）；该患者不欲饮食，胸中烦闷不适符合原文郁郁微烦；

《金匮要略》大柴胡汤原文：

“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。该患者腹诊心下胀满疼痛符合原文按之心下满；

至此，大柴胡汤证悉具。

遂拟方如下：柴胡   酒军    枳实   黄芩   半夏   白芍  大枣  生姜  郁金  青皮  元胡  川楝子  枳壳   焦三仙   香附

2诊

2016年5月28日

主诉：心下痞满明显减轻，食欲好转，口苦减轻，大便日一行，稍干，仍心烦、眼睛干涩，无恶心；

中医查体：舌红无苔，脉弦细。腹诊心下胀满较前减轻。

拟方：大柴胡汤与一贯煎合方化裁。

至2016年6月16日，前后共来诊7次，服药21剂，其间根据兼症不同，以大柴胡汤为主方，或合化肝煎或合一贯煎，将养调息，历时40天，诸症缓解，至此如常人。

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大柴胡汤本是古方，首见于东汉医家张仲景所撰写的《伤寒杂病论》。虽然此书距今已经1800多年，但大柴胡汤的历史可能远远超过这个数字，因为张仲景当时所记录的方，大多就是他当时认为的古方，古代相传的经验方，也就是经方。和许多经方一样，大柴胡汤经过了无数次的人体试验，这个配伍，这个方证，被逐渐地固化下来，被后人所认可，并成为中医临床的规范。

所以，只要具备大柴胡汤的方证，用它病就好。

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所以聪明的猎人不是我，是我们的祖先，是我们的祖先经过无数次的人体试验，固化下来的经方。

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我只是把祖先的经方拿来用了用，希望在中医界有越来越多的拿来主义者，拿着祖先的智慧，让越来越多的现代人摆脱病痛的折磨。