悟医道真（一千七百三十六）

揆度谨严之理，圆通活变之法，精当灵验之方。

“柴胡加芒硝汤方：柴胡二两十六铢、黄芩一两、人参一两、甘草一两（炙）、芒硝二两、　生姜一两（切）、大枣四枚（擘）、半夏二十铢（洗）。上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝更煮微沸，分温再服。不解，更作。”

此方以小柴胡三分之一，而重加芒硝者，因其少阳之证误用丸药下之，余热留于阳明而发潮热。故仍用小柴胡和少阳，而加芒硝咸寒润下，以清阳明之热，不取苦重之药峻攻也。

大柴胡汤用大黄、枳实，乃合小承气也；此方用芒硝，乃合调胃承气也。皆少阳、阳明同治之方。

“伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。”

伤寒十三日，再传经尽，谓之过经。谵语者，阳明胃实也，当以诸承气汤下之。若小便利者，津液偏渗，大便当硬，反下利者，知医以丸药下之也。

下利脉微而厥者，虚寒也，今脉调和，则非虚寒，由肠虚胃热，协热而利也，与调胃承气汤，以下胃热。

谵语者，自言也。寒邪郁里，胃中有热，热气熏膈，则神昏而自言也。谵语有热，法当以汤荡涤之。

据仲景法，下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。今改用调胃者，以医误下之，故内实不去，胃气徒伤，故于小承气汤去厚朴、枳实，而加甘草以调和之也。因大便坚实，以故复加芒硝。

经文内实之实，当作热。此段有五反一对：热与厥反，汤与丸反、便硬与下利反、脉微与脉和反、药下与自利反。小便利与大便硬为一对。厥亦脉象，初来大渐渐小，更来渐渐大，是其候也。