前言：

本系列以胸腔镜解剖和操作为主，只谈操作～

但切记胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理。

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1.解剖要点：

因为是右入路，注意右无名静脉和上腔的位置：

大体解剖（建议回顾总论），红色的都住手术要注意的地方！

手术患者术前CT：

小家伙在右侧

2.术中所见

左：右无名静脉，左无名静脉，上腔静脉，胸腺瘤，心脏；右：内乳动静脉，胸骨 右隔神经，上腔静脉，左无名静脉周围脂肪，心包 奇静脉

对比一下模式图：

建立空间感

3.开干（Dr.Ajay Kriplani手术视频)

 ：在隔神经上方的胸膜打开 打开胸模后看见升主动脉 看见升主动脉和心包 逐渐暴露升主动脉 逐渐暴露左无名静脉、胸腺静脉 提起胸腺，看见左无名静脉和上腔静脉夹角处 完整看到支配胸腺的静脉

处理左右上角

钝性分离能够很好地完整切除胸腺上角 直接看到左侧无名静脉 左无名静脉和主动脉弓所在

之后就是慢慢把胸腺扒下就行了，值得注意的是，对于肌无力患者，下方的心包周围脂肪是建议拿掉的

切除心包周围脂肪

后记：

后面的也是常规取出、置管操作了。

下一个章节打算写一下剑突下入路了。

参考文献：

平台不让放。（现在左侧的都还未开放呢～）