2020.5.22猪苓汤与滑石
一、猪苓汤VS五苓散、真武汤辩证点
桂林本【9.47】阳明病，脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
（一）猪苓汤是一个用途非常广的方子，从肾到膀胱这个西医说的泌尿系统都在猪苓汤证的范围里面，是太阳区块。
（二）猪苓汤的主证：脉浮，发烧，小便不利（痛、红、黄、带血），很想喝水，能够喝很多水，有燥热的烦，五心发热（手心脚心都在觉得烧烧的），失眠（在床上滚来滚去，觉得想什么都不爽），这样的状况是猪苓汤主之。
（三）五苓散和猪苓汤小便不利的区分：
1.五苓散的小便不利，是膀胱没有在汽化，所以没有太多的尿液，不太有想要尿尿的感觉，尿也很少，嘴巴很渴。
2.猪苓汤的小便不利，排尿的时候会痛的，或者尿是茶色，或者尿中带血，尿尿有明显的不舒服，有热，想要喝水的状况明显多于五苓散。
（四）猪苓汤、五苓散、真武汤都是调整泌尿系统的一些机能的方子，西医的病名都叫慢性肾炎。猪苓汤是阴虚的水热互结，里面有补阴虚的阿胶，有凉药滑石。
二、令人讨厌的猪苓汤副证-呕吐与失眠
（五）猪苓汤在临床上，常常高于主证的一个代表副证是吐！一直拉肚子，咳嗽，并且一直呕吐，还很口渴，烦得睡不着觉，是猪苓汤证。
【11.40】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
（六）一直呕吐，而且小便黄，或者涩痛，或者带血，很心烦或者失眠，是猪苓汤证。
（七）失眠，小便不畅，发热，口渴，是猪苓汤证。
三、猪苓汤VS肾结石VS痔疮VS湿热互结病的转传
（一）血尿、尿道发炎，或者是肾结石、尿路结石，还是猪苓汤的效果好。
（二）很爱喝酒的人，喝久了，就会形成水热互结体质，忽然出现一些怪病，是猪苓汤证。
（三）猪苓汤证的湿热互结，如肾炎造成的血尿，结石造成的血尿，所谓的石淋热淋都可以。如果有出现血的时候，可以加味。
四、猪苓汤VS湿温VS中暑
（一）口燥渴、脉洪大，心烦，如果有小便不利，就是猪苓汤证而不是白虎人参汤，所以主证还是要了解仔细。
【4.9】 病温，其人素有湿，发热，唇焦，下利，腹中热痛，脉大而数，名曰湿温，猪苓加黄连牡丹汤主之。
（二）如果是受湿而发热，肚子痛，真正治湿瘟的是猪苓汤加黄连牡丹皮，也不是湿瘟一定要用白虎汤。
（三）中暑，比如汗孔开了去游泳，身上已经进了很多水邪，又被太阳一晒，就形成了猪苓汤证。无论是用猪苓汤、白虎人参汤、六一散都有一个主证很容易想吐，中暑的想吐，也可以说是水热互结。
（四）糖尿病，如果是湿热开始的证状，小便不利，脉浮，一直觉得身体燥热发热，可以用猪苓汤。
五、猪苓汤药解之滑石
猪苓汤里有滑石这味药，滑石是一种半透明的一种软软的石头，磨成粉，非常润，凉凉的，手捏起来像一兜水一样，感觉很舒服，痱子粉是用滑石做的。
六、滑石VS痱子VS脚趾缝黄水
（一）滑石能够把湿和热分开，然后把它泻出来。治痱子，真的有疗效。
（二）湿热凝结在脚趾缝，会破、出黄水，用滑石一两，熟石膏半两，再加点烤过的白矾，擦脚趾缝，就会把湿热抽掉。
（三）滑石是从小便泻热，热而小便不利，是滑石的要证，通水通窍。在古方的世界，滑石也拿来帮妇人顺产、通乳，虽然有效，但不是最好用的。
七、六一散加减VS中暑VS拉肚子
（一）受了热邪所伤的拉肚子，滑石很好用。用滑石最代表的方子是六一散，就是六份滑石加一份甘草打成粉，煮茶或直接和水吞都可以。这是中暑很容易用到的方子，然后再加点生脉保元，中暑的时候还要补气。
（二）受了暑邪热邪的拉肚子（是湿热造成，不是外感），如果是赤痢，用六一散加红曲。如果是白痢，用六一散加干姜，如果是有细菌感染，煮金银花送服六一散，还可以消炎。
八、益元散VS导赤散VS蒲灰散VS尿道发炎
（一）六一散又叫做天水散。天水散再加一点点朱砂，就叫益元散，治中暑的时候尿很黄、很茶色的时候用。朱砂就是心跟小肠的引经药，让热邪能够从小便排掉，就是从小肠，因为膀胱汽化有一部分的力量来自于小肠的。
（二）导赤散是尿道发炎，心火热到小肠出不来，塞到那里，是小肠火把膀胱烤得发炎了，用导赤散可以把小肠火从尿道出来。
（三）癃闭就是尿道涩痛不通，用滑石剂，效果特别好。没什么体质的大问题，忽然血尿，并没有觉得很痛，就是微微的尿道发炎，尿道就塞住了，用蒲灰散。一斤菖蒲烧成粉，再掺滑石粉。
（四）“荡胃中积聚寒热”，胃里头的水和热纠结到一起，狂吐，滑石特别有办法。
九、猪苓汤禁忌（桂林本9-48条）
（一）滑石长期吃还是会有一些副作用的。黄连、厚朴、滑石都是厚肠胃的药，滑石在肠道上面形成一个膜，特别能够止拉肚子。但没事吃来保养，吃久了，肠壁里头会长东西。
【9.48】 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
（二）阳明病，一直出大汗，口渴，不要用猪苓汤，是白虎人参汤，阴虚的内热，用了猪苓汤会把身体抽干。只是口渴汗不多，而小便不利，是猪苓汤。猪苓汤是太阳经的表药。
（三）梦遗如果是湿热纠结来的，可以用猪苓汤，滑石会滑精，让射精的功能更加不收摄。
十、当做一味反佐的药
（一）滑石分消湿热的力道，在温病的世界，常常可以拿来当做一味反佐的药来用。温病常常是血分有湿热，会用一点滋阴药，可能湿气被收敛在里头，散不掉。治温病的滋阴药是很适合用滑石的，它能够把滋阴药里的热气散掉。
（二）上焦燥热、下焦滑泄，用滑石、山药各一两多，煮汤喝。
（三）肝硬化腹水类，有时候夹湿热，用蝼蛄和滑石一起做成粉，吞服，小便通了就好了。
（四）水肿类，如果挂到猪苓汤证，是可以用的。如果是阴虚发热，要煮滋阴的药，如六味在黄汤，茯苓、泽泻换成滑石，就不会留湿。滑石在夹湿的阴虚之病是一个蛮重要的反佐的技术。
十一、滑石VS硝矾散VS女劳
（一）滑石治的湿和茵陈蒿治的湿的差别：
1.茵陈蒿汤对肝脏、胆汁的分泌有特别的作用，是治黄病的专药。
2.滑石没有那么高度的指向性，好像全身都可以用得到，以消化轴的病为主。
（二）艾迪生氏病，就是肾上腺皮质功能异常，要用硝矾散。可是胆病发展到黑胆，和女劳疸一样，也有可能是消化轴过来的，硝矾散可以用在肝胆病，又可以用在女劳，两面的，比较猛。孙思邈不太用硝矾散，用滑石跟生石膏等分就可以治黑胆。
十二、猪苓汤相关常见病 水肿、心包积液、肾结石、腰痛、咳嗽咳血、肝腹水、男人下体疹子，都关系到水热互结的，是猪苓汤证。
十三、肾结石的诊疗原则与方法
（一）检查肾结石要吃显影剂，会被毒到，吃完显影剂立刻要吃生半夏煮生姜解毒。
（二）在脚踝内侧太溪穴上面画一个肾的形状，拿筷子戳戳看，如果戳一下有很痛的地方就有肾结石，痛点越多肾结石越多颗，痛点越大就越大颗，经方的世界并不是真的在意有没有结石，没有结石也会痛。
（三）肾结石可以用的方子蛮多，在时方的世界，八正散、龙胆泻肝汤有用，但难用。猪苓汤喝起来副作用小，疗效很高。不止是结石，膀胱炎、尿道炎都可以用。
十四、猪苓汤治肾结石加减法
（一）尿很黄加栀子。
（二）尿道结石加四逆散。猪苓汤治本，比化石药好。
（三）结石太大颗，加化石药，四金、五金（鸡内金、金钱草、海金沙、金铃子，郁金）。搭配八正、六一、猪苓都可以，都有分消湿热的效果。
（四）有出血加一两公克好的三七粉，大小蓟、藕节、这种止血药很多，都可以加；
（五）要止血又消炎，加八钱到一两白茅根或旱莲草或仙鹤草；
（六）要消炎加蒲公英，新鲜的更好用，不太伤身。
十五、肾结石偏方与食疗法
（一）核桃。每天拿一些核桃肉嚼着当点心吃，连嚼两三个月，肾结石很不容易再发。
（二）六角英煮水喝。
（三）猪苓汤搭配茯苓戎盐汤，石头化得快，青盐效果很好。
（四）痛风病内陷就变成肾结石了，要从痛风治，不是从肾结石治。
