云鹊医：求新知持之以恒 为生命保驾护航

江西省抚州市乐安县罗陂卫生院董华株

今年是董华株医生在基层卫生医疗机构工作的第5个年头。自2013年从学校毕业后，年仅24岁的医学本科生董华株，就义无反顾的加入到了基层医疗队伍中，扎根乡村，保一方百姓安康。5年的磨砺，已让他日渐成熟，蜕变为一名出色的内科医生、卫生院副院长。

作为一名年轻的基层医疗工作者，董华株医生不仅要与同事一起，为辖区内2万名居民提供常见病、多发病、突发病的诊疗、转诊工作，为他们祛除病痛，保障生命安全；还担负着严重精神病患者管理等基本公共卫生服务，预防控制疾病，保障健康权益。

在董华株医生看来，青年基层医生唯有不断学习、实践、总结，专注于专业的提升与生命的尊重，提高诊疗技术与知识水平，才能在硬件设施不完善、基础薄弱的基层医疗机构有所作为，才能做好百姓的健康“守门人”，为他们的生命健康保驾护航。

今年10月份，董华株医生在云鹊医举行的《老年病专项知识竞赛》中，经过初赛、复赛、决赛的层层选拔，成功晋级，受邀参加了在四川眉山举行的《2018’国际老年健康与老年病学论坛·中国眉山》。会后，他接受了云鹊医的专访，向我们讲述了作为一名青年基层医生，在基层卫生院工作的心得与感受，有着怎样的困惑与痛点，面对基层医疗的现状，又是如何思考和行动的。

工作中印象深刻的事情

比较深刻的一名患者，他20多岁时在外面工地打工，发生事故导致下半身瘫痪，如今已在床上躺了20多年，一直由父母照顾。他的父母现在已经70多岁，不知道他还患有高血压病。

有天早上，他父母在帮他刷牙时，这名患者突然间出现全身颤抖、意识模糊、牙龈紧闭等症状，急诊来卫生院抢救；检查发现，该患者收缩压240+，舒张压140+，心跳140+，结合临床症状，初步诊断为：恶性高血压病、高血压性脑病、高血压性心脏病。当时要求转往县级医院诊治，但是患者父母坚决不走，他们认为，在卫生院能医就医，不能医，到县级医院也会要求转院，再加上患者瘫痪在床，移动困难，他们年龄也大，各种照顾也达不到，就放弃了转诊，坚持要在卫生院治疗。

通过我院治疗，患者血压降到了收缩压180+，人也清醒过来。几天后就出院了，在家吃药治疗。但是由于他父母年龄较大，家里条件也不好，为了省钱，吃药总是断断续续，血压一直控制不好，在前段时间病情又复发。

对于一些危重病情的患者，已经超出了我们卫生院的诊疗能力范围，最好的方式就是转诊至上级医院，但家属不同意，我们在尽力救治的同时，也承担着很大的风险，很容易出现医疗纠纷。

卫生院药品短缺情况

药品短缺不仅在我们卫生院存在，估计在大部分卫生院都存在。有些药物，可能是受厂家或医药公司的影响，如运费成本等，很多便宜的药物买不到，而贵的药物患者又承受不起。虽然国家报销比例很大，但有一些患者只听药价贵，不听报销了多少，不买那种药。此外，每个医生看病都有自己的特色，这位医生习惯用这个药，那位医生习惯用那个药，如果这次有这个药，下次有那个药，总感觉用的不顺手，也会造成药品短缺。

对新版基药目录的认识

新版基药目录对患者会减轻一定的负担，但对国家产生一定的压力。因为基药报销比例要比非基药报销比例高很多，基药目录增加，可报销的药品增加，患者的负担会减轻。但报销的钱是由国家来负担，报销的多了，国家就会多负担一部分。

居民认为“医生只开贵药、慢药，不开好药、快药”的原因

我觉得原因先不说，但这句话就有问题。从患者的角度来看，这句话原本就是不合理的，是对医药的一种错误看法，并不是患者要你开什么药就开什么药。假如患者得了肺炎，使用这种抗生素，效果确实很好，三天就痊愈。但是也有耐药的发生，如果下次还用这种抗生素，可能三天才有效果，要六天才能痊愈。那再下一次，可能一个礼拜都没有效果。不仅存在耐药的情况，病菌也存在各方面的变动，这次感染这种细菌，不一定下次你还非得感染这种细菌。自然就出现快药和慢药的误解了。所以我的理解是这句话，原本就是错误的。

如何纠正百姓错误的健康认知？

从我看病的角度来说，患者来看病时，不只是要进行诊疗，我还会跟他聊一些别的问题，假如涉及到这方面的问题，我先给他解释，再慢慢纠正他的错误想法。并不是患者说怎么样就非得是怎么样，而是先通过开导，把错误的认知纠正过来。

哪种形式的健康教育更容易被居民接受？

现在大部分的基层百姓，文化水平不高，很多人还不识字。那些宣传资料，像高血压的原因、怎么预防之类的小册子，给了他们后，根本就不看。他们自己也说“字认得他们，他们不认识字”，你给了我们，我们也不知道上面写的是啥。如果让家里识字的人念给他们听，我觉得家里识字的人，没有几个会坐下来，天天念给他们听。

如果靠语言来宣传，如广播或者别的，能让他们听到一些，可能会有用。现在各村大队都有喇叭、广播，如果今天讲一个病，明天讲一个病，这个怎么预防，那个怎么治疗，或者一个病多播几天，即使居民没有刻意去听，只是无意中听到两句话，也会有一定的效果。

如何提高基层诊疗服务能力？

安排人员去学习，尤其是去上级大医院学习，学习之后颁发相关证书。从证书角度来说，如果证书全国认可、承认，不仅提升了自身的能力，对于晋升也有好处。

站在自身角度来说，其实证书是次要的，最主要的是学到了知识。能够有机会外出学习就已经很不错了，尤其是对于我们基层的年轻医生来说，成长的过程就是学习。医学是学不完的，要一直学到老。

云鹊医使用情况

今年8月份开始，我们卫生院全员注册，开始使用。主要是学习相关课程，关于高血压、糖尿病、冠心病、心衰等课程，我都看了一些。这次考试前也是在用功看，每天晚上也看到好晚的。

健康管理板块还没有使用，因为基层的居民大部分不识字，知识看不懂。把小知识发给居民后，他们不知道你在说啥。而且他们总以为是一条骚扰短信，有的时候连看也不会看。

云鹊医改进建议

我们年轻医生需要学习，就是希望有云鹊医这样平台，提供学习的机会，不仅有线上学习，还有竞赛，能够参加到线下的学习中。我们基层去上级医院进修的机会比较少，而且代价大。从单位来说，派你去学习，肯定要脱离岗位，而现在基层医生比较缺乏，如果本来是3—4个医生，学习去了一个，剩下2—3个，有些有事的，又走了1—2个，只剩下1个在那坐诊，单位也很为难。

云鹊医线上课程，让我们充分利用了碎片化时间，不用来回奔波，也能在家听到千里之外大医院专家的知识讲解。但云鹊医提供的课程主要是理论知识，如果学完课程，能提供去上级医院实践学习的机会，让我们能够理论结合实际，那样就更好了。

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