父亲的康复日记31——光芒

2020-07-05 本文已影响0人 koala_A

据说上午父亲精神异常，重复别人的话、骂人、哭闹，吵着要回老家，要找他妈妈……整个过程持续半个多小时。蓝十字医院的医生说是癫痫反应，我发小提醒我说可能是癌细胞开始生长了。

晚上，又开始查胶质母细胞瘤的资料，主要有以下几个方面：

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这次换了一种搜法，确实有所出来不少信息，中医也有一些相关的论文。其中杨炳奎教授的《中医药辩证施治脑胶质瘤》非常详细，从中摘录一小部分：

【中医病因病机】
胶质瘤的病位虽然在脑，但与肝、脾、肾等脏腑有关，痰、瘀、毒、虚为其主要的病理因素。感受邪毒、饮食偏嗜是外源病因；精神情志失调，先天不足，或后天失养，或久病耗伤，正气虚弱是胶质瘤发病的内伤病因。
《类经》指出：“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故为精明之府。”《灵枢·百病始生篇》指出：“积之所生，得寒乃生，厥乃成积也”，《灵枢·九针论》谓：“四时八风客于经脉之中，为瘤病者也”。若外感六淫之邪，机体的气血阴阳失于平衡，导致清阳之气不得升，浊阴之气不得降，以致气血郁结，格于脑内，肿大成积。外邪中之邪毒主要包括病毒感染、烟草、油烟的污染毒素，职业环境中的化学毒素，生活环境中的空气、水、土壤污染毒素及酒食中的各种毒素等。长期饮食偏嗜，嗜酒肥甘炙煿，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内阻。因此，蓄毒体内，郁热伤津，气机不利，脉络不通，毒邪与痰瘀互结，可使胶质瘤发生。
精神情志失调也是发病的一个重要因素，忧恚郁怒则肝失疏泄，气机运行失畅，而致瘀血阻滞；或因气滞津停，聚湿成痰，或气郁日久化火，灼津成痰，痰瘀交阻，积于清窍，而成胶质肿瘤。《灵枢·百病始生篇》说：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成也。”元代滑寿《难经本义》谓：“积蓄也，言血脉不行，蓄积而成病也。”
《外证医编》指出：“正气虚则成岩”。人体正气虚弱，脏腑生理功能就失调、紊乱。明代张景岳说：“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。脾主运化，脾虚湿聚可成痰。朱丹溪说：“凡人身上中下有块者，多是痰”，“痰之为物，随气升降，无处不到”。亦可导致胶质瘤。脑瘤的发病与肾的关系更为密切，《灵枢·海论》指出：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”由于先天不足、房劳、惊恐伤肾致肾脏亏虚，脑失所养，诸邪乘虚而入，脑部清阳之气失用，津液输布不利，加之瘀血与顽痰互结酿毒，积于脑部，发为胶质瘤。
【治疗】
1．辨证分型治疗
（1）痰湿内阻型
主证：头痛昏蒙，恶心呕吐痰涎，或伴有喉中痰鸣，身重肢倦，纳呆食少，舌淡胖，苔白腻，舌底脉络未见明显色紫或增粗，脉滑或弦滑。
治法：软坚散结为君药，涤痰利湿。
主方：夏枯草膏（《丸散丹膏集成》）合涤痰汤（《济生方》）加减。
药物：夏枯草30g 昆布30g 海藻30g 象贝12g 牛胆星10g 制半夏10g 淡竹茹10g 陈皮10g 茯苓30g 生熟薏苡仁各30g 石菖蒲15g 天龙4条红花10g。
方义：本方以夏枯草、红花、昆布、天龙、海藻、象贝软坚散结为君药，以南星、石菖蒲、半夏、竹茹、陈皮、生熟薏苡仁、茯苓等药利湿涤痰为臣药。
加减：若舌底脉络增粗，舌质有瘀斑者加赤芍、川芎各15g，水红花子30g。口苦干渴有热象者加黄芩10g，焦山栀10g；呕吐者以生姜擦舌后送服中药；头痛明显者加全蝎3g研末冲服。
（2）血瘀气滞型
主证：头痛剧烈呈持续性或阵发性加剧，痛有定处，固定不移，面色晦暗，肢体偏瘫，大便干，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌底脉络色紫增粗或迂曲，苔薄白，脉细涩而沉。
治法：活血消肿，祛瘀化积。
主方：脑瘤饮（杨炳奎方）合三棱煎丸（《三因方》）加减。
药物：三棱30g 莪术30g 川芎15g 赤芍30g 水红花子30g 白花蛇舌草30g 茯苓30g 生熟薏苡仁各30g 天龙4条全蝎5g（后下）蜈蚣1条六味地黄丸12g（包）。
方义：本方以三棱、莪术、赤芍、水红花子活血祛瘀，消癥化积为君药，其中川芎为“血中之气药”，为本方的引经药；白花蛇舌草、茯苓、生熟薏苡仁、天龙清热解毒，散结抗癌为臣药；全蝎、蜈蚣息风通络止痛佐药；全方配六味地黄丸滋阴补肾以养脑，使攻邪不忘扶正，避免消瘀化积之品耗阴伤正。
加减：呕吐者加旋覆花10g（包），代赭石30g；视力不清加决明子30g，青葙子30g，枸杞子10g；夜寐不安者加夜交藤30g，茯神10g，龙齿15g（先煎）。
（3）火炽毒盛型
主证：头痛头胀，如锥如刺，烦躁易怒，呕吐频作，或呈喷射状，面红耳赤，口苦尿黄，大便干结，舌红，苔黄或白而干，脉弦数。
治法：泻火解毒，清肝散结。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
药物：龙胆草9g 黄芩9g 栀子9g 炒柴胡5g 生地12g 泽泻15g 车前子30g 生大黄9g（后下）白花蛇舌草30g 半边莲30g 莪术30g 天龙4条薏苡仁30g 生甘草6g。
方义：本方以龙胆草大苦大寒，以上清肝胆实火、下泻肝胆湿热为君药；黄芩、栀子、白花蛇舌草、半边莲、莪术、天龙泻火解毒抗癌瘤，并助龙胆草清实火之力；大黄泻下攻积，引火下泄；车前子、泽泻、薏苡仁泻火利水，导火下行共为臣药；生地养阴，使祛邪不伤正；以柴胡疏畅肝胆，又引诸药归于肝经；甘草调和诸药而共为佐使。
加减：呕吐甚者加旋覆花10g（布包），代赭石30g，姜竹茹12g，姜黄连2g，石决明30g（先煎），另吞羚羊角粉，一日三次，每次3g。
（4）肝肾阴虚型
主证：头痛隐隐，时作时止，耳鸣眩晕，视物不清，肢体麻木，大便偏干，小便短赤，舌质红，少苔，脉细数或虚细。
治法：滋补肝肾，祛风通窍。
主方：杞菊地黄丸（《医级》）加减。
药物：枸杞子10g 菊花10g 熟地12g 山茱萸10g 山药12g 丹皮10g 茯苓15g 泽泻10g 川芎15g 龟甲12g 僵蚕10g。
方义：方中以熟地、龟甲滋阴补肾，填精益髓，壮水制火为君药；枸杞子、菊花、山茱萸补益肝肾；山药补益脾阴为臣药；泽泻利湿泄浊，并防熟地滋阴恋邪；丹皮清泄相火，茯苓淡渗利湿，并助山药之健运为佐药；川芎活血消积，引诸药直达脑部病所，僵蚕祛风通络，解毒散结共为使药。
加减：头痛甚者加全蝎5g，莪术30g，视物不清或复视者另服石斛夜光丸，一日3次，每次2g；大便干结者加生大黄6g（后下）。
（5）气阴两虚型
主证：多见于手术后或放、化疗以后，症见体怠乏力，短气自汗，口干舌躁，饮食减少，大便干结，或有盗汗，面色不华，舌淡苔薄，或舌红苔剥，脉细弱或虚数。
治法：益气养阴，健脾和胃。
主方：加味四君子汤（《三因方》）合益胃汤（《温病条辨》）加减。
药物：炒党参15g 黄芪15g 白术12g 茯苓12g 甘草3g 扁豆15g 沙参24g 麦冬12g 生地12g 玉竹10g 麦芽30g 神曲12g（包）冰糖10g（冲）。
方义：本方以党参、黄芪、白术、甘草益气健脾为君药，茯苓、扁豆健脾除湿，沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养胃液，麦芽、神曲、冰糖消导和胃为辅助药。
加减：神疲倦怠、口干引饮者以人参15g，西洋参15g，枫斗15g煎汤代茶；自汗、盗汗加糯稻根30g，煅龙骨、煅牡蛎各30g（先煎）；纳呆者加砂仁3g（后下），佛手10g；大便干者去冰糖加蜂蜜，以润肠通便。
2．辨病常用方药颅内肿瘤的分型较为复杂，根据中药的抗肿瘤药理作用及临床辨证应用的效果，下列药物可供选用：
（1）辨病中草药：蛇六谷、三棱、夏枯草、赤芍、川芎、天龙等。
（2）辨病常用中成药
①安宫牛黄丸（《温病条辨》）：由牛黄、郁金、水牛角、黄连、山栀、朱砂、雄黄、梅片、麝香、珍珠等组成，有豁痰开窍的功效，成人病重体实者每服1_{2粒，凉开水送服，不效者可酌情再服，每日2}3次，小儿1.5g（半粒），昏迷不能服用时，可将本品化开，鼻饲给药适用于各型中见有窍闭神昏、颈项强直者。
②六味地黄丸（《小儿药证直诀》）：由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮组成，有滋补肝肾的功效，成人每次3g，每日3次，用于各种癌症的中后期及术后、放化疗后体虚及肾虚者。