【心理健康】调查问卷（摘录）

亲爱的孩子们，大家好!下面是有关大家开学前身心状况的情况了解，请仔细阅读每一个题目，按照实际情况选出最符合自己的选项。温馨提示:答案没有对错，我们只希望听到你最真实的心声。

*1对于和父母之间的关系我的感觉是:

非常满意
比较满意
比较不满意
完全不满意

2近期我和父母之间的沟通情况是:

经常沟通
沟通不畅
很少沟通
不沟通

3我能调控我的情绪:

总能
经常能
偶尔能
不能

4.我感到情绪低落:

严重
较重
较轻
没有

5.我感到恐慌和害怕:

严重
较重
较轻
没有

6.我感到焦虑和易怒:

严重
较重
较轻
没有

*7.假期中学习方面的困扰有: 【多选题】

学习跟不上
学习效率低
学习压力大
考试焦虑
作业完不成
无

8假期中我对自己的学习状态:

非常满意
比较满意
完全不满意

9.我的睡眠状况:

很好
较好
一般
不好

*10.我最近的饮食状况:

食欲不振
正常
食欲暴涨

*11.寒假期间我感到很安全:

非常符合
比较符合
完全不符合

*12.假期这段时间，我在适应方面的困扰: 【多选 题】

作息时间
人际距离
防疫措施
学习方式

其他

无

*13.下列描述符合我的有: 【多选题】

乐观的
自立的
坚韧的
自律的
自信的
感恩的
进取的
勇敢的
其他

*14.我希望获得心理帮助的内容有: 【多选题】

情绪调节
同伴交往
学习计划
亲子沟通