孩子摔到头部不容小视!父母需留心这几点
上个月大家响应号召,居家“战疫”。一个4岁的小朋友却因为“呕吐、昏迷“在父母焦灼的陪伴下紧急送医,神经外科手术后送入ICU,接诊的正是我们的福医生。
细心询问孩子的病史,家长说睡前孩子在床上玩耍时又蹦又跳,不慎被被褥绊倒,头部摔到了水泥地上。
当时孩子意识清楚,哭喊头痛,家属查看后没有发现明显皮外伤,于是没有警惕。约3个小时后小朋友出现了呕吐现象,后来甚至昏迷。家长紧急将孩子送往医院,CT检查提示“颅内出血,脑疝”,需要进行紧急手术治疗。
小贴士:脑疝[shàn]是什么?
“疝”:由于某种原因,人体正常位置的组织或脏器发生位置改变,移动到人体自然存在的“空隙内的病理现象被称为“疝”;
“脑疝”:部分组织由于颅内压而造成移位,当移位超过一定的解剖界限时则称之为“脑疝”。
脑疝是极危险的并发症,引起脑疝的常见病变有:颅脑损伤、急性脑血管病、颅内肿瘤、颅内脓肿、颅内寄生虫病等。
那么,当孩子或者成人摔倒,尤其是头部受伤时,我们需要注意观察哪些内容,什么情况下需要医生介入处理呢?
▊头部受伤怎么分类?
颅骨非常坚硬,一般来说可以有效地保护颅内组织。医生将头部受伤分为两种基础类型:
1,颅骨、头部皮肤和颅面部的其他组织的损伤;
2,大脑、血管以及颅骨内的其他组织的损伤。
▊不同类别的头部伤应该怎么处理?
1,处理颅面部的割伤、擦伤和其他伤口,就像处理其他部位的皮肤伤口一样,详情可以参考我们上一期的推文:
2,如果你怀疑颅骨骨折,或者,在耳朵和鼻子里流出血或透明液体(脑脊液),则需立即就医;
3,因头部受伤而引起的脑震荡或者意识丧失,属于紧急情况,需立即就医;
4,颅内出血或严重淤青,也需要立即就医。可以根据以下迹象来判断:
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失去警觉性:疲乏感持续增加,反应迟钝,异常的深睡,昏迷;
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头部受伤后瞳孔大小不等;
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严重呕吐或“喷射性呕吐”,呕吐物可能喷出数英尺。在严重的头部损伤中呕吐通常是强烈的,反复的,而且会逐渐恶化。
5,在很少一部分病例中,脑内的缓慢出血会形成血凝块并导致慢性头痛,持续呕吐以及受伤后持续数月的人格改变。
6,严密观察受伤者(无论伤者是大人还是小孩),是判断头部受伤情况的最重要手段。其实在家里就可以做到严密观察,家人甚至可以比医院的护士做得更好。因为医院人手不足,家人往往会更细致,而且更了解受伤者正常的时候的样子。
▊如果不需要去医院,在家中如何处理?
如果出血,消毒后使用无菌纱布直接按压伤口止血。
用冰敷在受伤的地方可能会减轻肿胀,但是头皮供血丰富,通常还是会起“鹅蛋”包。
初始观察期至关重要,颅内出血的症状通常出现在受伤后24至72小时内。建议:
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第一个24小时,每2小时检查一次;
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第二个24小时,每4小时检查一次;
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第三个24小时,每8小时检查一次。
家人可以定期观察伤者,检查他或她的脉搏、瞳孔和觉醒能力。如果患者仅有轻微的头部撞击,没有脑损伤的迹象,通常没必要进行夜间检查。
▊去看医生,我们可以期待得到哪些治疗?
医生会详细询问受伤的方式,评估病人的外貌和生命体征,查体评估有无其他受伤。
如果可能存在颅内出血,患者可能需要留院继续观察。仅凭头部X光片很难判断颅内是否出血。CT和磁共振有助于诊断,但费用较高,并且早期的积血可能会被漏诊。待明确受伤情况后,医生会依据情况,进一步给出保守或手术治疗的意见。
如果想了解X光、CT、磁共振的相关科普知识,推荐阅读这篇:
▊提供一个流程图供大家收藏
本次科普就到这里,希望大家收藏和关注我们。
▊往期回顾
参考文献:
1,《Take care of yourself》10th Edition。James F. Fries, and Donald M. Vickery;
2,《外科学》(第8版) 陈孝平、汪建平
3,UpToDate®