3.3－经方医案研习－表里同病

曾骞老师医案。

表：无汗，头痛，颈部有些酸痛拘紧，僵硬受限，咽喉肿痛，吞咽疼痛加剧。

里：昨日至今日还没通便，前天凌晨3点通了一次。

半表半里：偶尔腿脚会有点冷，一会又正常。皮肤摸起来，上半身热，下半身比较凉

瘀堵：食瘀：午后容易犯困，生病前一天吃了几口烤羊腿。生病后只通便两次；血淤：面色黄暗，雀斑多，足底脱皮。

舌淡苔白厚腻。左脉数，寸关洪，尺沉细。右寸关滑浮，尺沉微数。

思考：能量阴证，局部热实。表里同病，里热实牵制能量郁而化热，导致能量不达表。半表里不如表里明显。上热下寒能量状态。

尝试处方－炮附子，酒大黄，桃仁，黄芩，桔梗，柴胡，桔梗，甘草。

老师处方：酒大黄10 黄连6，制附片10（先煎） 僵蚕6，桔梗10，银花10，黄芩10，生姜5。

思考：里虽然寒不明显，老师仍用了姜，但是量小，不用干姜。为何。并不是因为上热下寒。已有附子芩连的配伍。窃认为并不一定要用热药，循环搞好了，人体才能热。

答：加了一点点生姜，目的一是取生姜和僵蚕，避免僵蚕之咸臭犯已弱能之胃，二是利用生姜代甘草建中。虽胃能弱，但不取甘草，因为我的目的，是要利用漏斗将上部负重滤之而下的，甘草有嫌。另，用生姜而不用干姜，理为上热太过。

人体是想往外走。由于上焦已经很壅塞，司散能力严重受损，然后又因为里瘀而津不可上，整个上焦的负担特别重，于是，我就想到要做个漏斗出来。

附子泻心汤，本身就应于上热下寒的势能形式，然后呢，我想到，用僵蚕的咸来降之，将其设定为漏斗的过滤嘴，本身这味药除了咸，还有点辛，又可以散。味道重，势能上不会只飘动在上焦，可以由上沉潜至中周。