医共体顶层思考：从金鸡独立，到大鹏展翅

跑步后伴随着身体的酣畅，我总要做做拉伸动作。其中，有两个拉伸动作常常引来同行锻炼人员的侧目。这不，有图为证。哈哈，你信了吗？其实，是我主动要求人家帮忙拍照的。

金鸡独立

大鹏展翅

我把两个动作起名为“金鸡独立”、“大鹏展翅”，既要有点霸气，还有些联想不是。读者可以参照图片自行修炼，体味下其中的难易。

还记得第一次与爱人锻炼时做这个动作，两个人像两只单腿的鸡在满地蹦跶，只为能够单脚保持较长时间的平衡站立。哈哈，别人笑我。

经过一段时间的锻炼，两个动作越来越娴熟、自在，不仅时间长了，而且可以自创一些提高难度的改良动作。嘿嘿，我可以笑别人了。

由此，我想到了所有参与要素协调的重要性——协调产生系统增益价值。其前提是既要心到，也要手到。这就需要思想+能力训练的双重结合。

我们的人民子弟兵训练的标准有一条“平战结合”，您觉得他们训练的是什么呢？

个人以为是“无畏服从的意识、准确理解的思维、高效执行的能力”。这也是“思想+能力训练的双重结合，协调产生系统增益价值”的典型代表。

每个人都是有思想的身体。身体是个多元构成、密切协同的主体。虽然人体是有手有脚、有头有脸，但它们的利益是一致的，它们的目标是相同的，都是为了最大可能地提升身体的安全、健康、快乐，当必须要做出战略取舍的时候，身体可以很短暂做出明确的选择。这一完美结果既是自然进化的结果也是后天训练的结果。

可见，思想+能力训练的双重结合其难度高、意义大，过程复杂、壁垒很高，但一旦形成，可能带来的效果与受益也将是终生、可见的。

在此，我们需要迎难而上，刻意练习地训练我们“身体与意志”的协调性，达成“协调产生系统增益价值”的目标。

当前，国家正在紧锣密鼓地推动县域紧密型医共体，作为践行分级诊疗制度与落实“健康中国2030”国家战略的重要抓手。

2015年开始医共体建设，到2020年国家卫健委明确县域医共体建设方案，医共体的建设经历了五年的探索。从开始的试点不断的积累经验，到2020年已经总结出一个成功的医共体建设模式。

2015年，国务院发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。

2016年，中共中央国务院发布《健康中国2030规划纲要》，国务院发布《关于十三五深化医药卫生体制改革规划的通知》。

2017年，国家卫健委发布《“十三五”全国人口健康信息化发展规划》，国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》。

2018年，国家卫健委发布《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》国家卫健委发布《全面提升县级医院综合能力工作方案》。

2019年，国家卫健委发布《全国基层医疗卫生构建信息化建设标准与规范(试行)》，国家卫健委发布《关于开展紧密型医疗卫生共同体建设试点的指导方案》。

到2020年，建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，打造责任、管理、利益、服务共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

面对外部机遇与威胁，医共体建设者们应在感受到危机感和紧迫感的同时，把握时代赋予我们的使命，抓住机遇，砥砺前行。可以说，方向是光明的。同时，道路是曲折的。我们需要看到相比单体医院，涉及的要素增加的不仅仅是数量，更是质量的倍增，不仅仅是加法，更是一次乘法的增长。

原本管理一家医院尚且存在困难的院长们，突然直接接手众多的兄弟姐妹及尚在青春发育期的小兄弟们。须知“放管服”，既有权力的下放，更是一种责任的担当。

医共体建设对于总医院的院长们提出了新的抉择：

Ø 既是政治任务，也是为民造福，院长想要做；

Ø 既是权责下放，也是利益重构，院长难下手。

众人拾柴火焰高，笔者深知医共体建设者的困局，结合自身管理咨询的经历，尤其是医共体咨询的经验，尝试为医共体发展做一畅想，期望能够为改革者们驱除一些前行路上的阴霾。医共体顶层设计的思考，概括起来就是：“11234”。

即一个目标、一个灵魂、两个关键、三个阶段、四个原则。

一个目标

本次医共体建设完全是一次资源重整、破旧立新、重构生态的大手笔，我们可以把“协调产生系统增益价值”的目标作为医共体建设的目标，即：县域内多层级主体参与，通过纵向三级联动、横向连续服务，为区域内居民带来健康收益、为医院带来能力提升、为员工带来价值实现、为行业带来良性发展、为政府带来公益保障。

一个灵魂

诚如任正非所言，只有真正抓住“力出一孔，利出一孔”的灵魂主线，把更广泛的群体利益凝结到一起，把绝大部分人的力量使往一处，才能够达成最终目标，否则，就是空中楼阁。

两个关键

“因地制宜”：中国幅员辽阔，县域、县情差异很大，比如，财政收入支撑、政府管理思路、医院基础条件、行业基础状况、群众健康素养等等都不尽相同，想要采取一种模式、一种进度推进肯定是不现实的；

“慢就是快”：事物发展有其内在规矩，不能拔苗助长，欲速则不达。先需总体策划蓝图，尊重客观规律，为厚积薄发打下坚实的基础。再通过体制机制的构建、运行高效、管理赋能等实现“乘数效应”的增长。

三个阶段

考虑到事物发展的内在规律及达成有效推进的目标，把医共体建设步骤分为三个阶段：

· 初步筹备期：体制设计时以终为始，文化聚心时党建引领；

· 平稳运行期：机制保障时先易后难，能力提升时训练聚力；

· 高效增益期：系统协调时优质高效，全民健康时全民小康。

四个原则

为此，结合个体锻炼及平战结合的思路，拟定医共体建设的原则：

以终为始、文化聚心、训练聚力、先易后难。

以上即为个人从自身锻炼、平战结合的启发中，思索医共体建设实现协调发展的路径，相信历经了一个目标、一个灵魂、两个关键、三个阶段、四个原则的设计之后， 如同个人锻炼从量到质的变化，最终我们的医共体协调发展必将能够凤凰涅槃，从金鸡独立，到大鹏展翅。