治疗选择的两难境地

  今天听课，有老师提出问题：一个心绞痛患者，做手术，可能活十五年，但是他不痛了，生活质量特别好。不做手术，可能活三十年，但一直痛。到底应该如何选择，需要和患者一起制定方案。

  正好有一个类似的病人，二十年的鼻咽癌，放疗后肉瘤。肿瘤长很大，精神状态也很差。做手术，很容易复发，这类病人基本没有不复发的。不做手术，也只有几个月的生存期。到底做不做，做了，患者肿瘤负荷可能小一点，这段时间舒服点。但是做了，也可能不延长生命，做的意义何在。同时，做手术也可能带来一定的痛苦和创伤。

  经过院内MDT和全国云查房，支持和反对做的都很多。但是做的意义在哪里？

  儿子表孝心，家属认为应该尽力。这是做这类手术的最大社会驱动。可能有一线希望，搏一把，这也是家属经常考虑的。医生拿下高难度手术，患者治疗成功带来的喜悦，也是“做的意义”。但这些是否应该是决定一个手术是否做的指标？显然不是。

  最后手术做了，家属对于手术的做法，也不完全认同。医生冒着风险，可能还是面临最差的结果，心理压力很大。但是当初放弃呢，放弃很简单，但这个人就没了。医生也是两难。