2017年药师笔记：常用医学指标【第八节】《乙型肝炎病毒标志物检

文/钟文龙

乙型肝炎病毒标志物检测

乙型肝炎病毒(HBV)是乙型肝炎的病原体,属嗜肝DNA病毒。其标志物包括6项:乙型肝  炎病毒表面抗原与抗体( HBsAg与抗-HBs)、乙型肝炎病毒核心抗原与抗体( HBCAg与抗-HBc)以及乙型肝炎病毒e抗原与抗体( HBeAg与抗-HBe)

一、乙肝病毒标志物六项

HBsAg与抗-HBs: HBsAg是HB感染最早期(1~2个月)血清里出现的一种特异性标志物  抗-HBs是人体针对田BsAg产生的中和抗体,表明人体对HBV具有一定的免疫力。

HBCAg与抗-HBC: HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内,血液中游离的 HBCAg极少,抗-HBc  不是中和抗体,而是反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标,主要有1M和1gG两型。抗HBe-1g

是机体感染W后在血液中最早出现的特异性抗体,故常作为急性HBV感染的指标

BeAg与抗+HBe; HBeAg位于HBV病毒颗粒的核心部分,是HBV复制的指标之一。抗HBe是 HBeAg的对应性抗体,不是保护性抗体,不能抑制HBV的复制。

乙肝病毒标志物六项检测指标及临床意义

乙肝病毒标志物六项检测指标及临床罳义

HBSAg  阳性

感染HBV的标志,见于

(1)乙型肝炎潜伏期和急性期

(2)慢性肝炎、肝硬化和肝癌

(3)慢性 HBSAg携带者

抗-HBs阳性

表示对HBV有免疫力,见于

(1)乙型肝炎恢复期

(2)曾感染过HBV

(3)接种乙型肝炎疫苗后

HBeAg  阳性

（1)表示HBV在复制,传染性强

（ 2)持续阳性表示肝细胞损害严重,可转化为慢性乙型肝炎或肝硬化

抗-HBe阳性

(1)其出现于 HBeAg转阴之后,称为" HBeAg血清学转换”(即  HBeAg转阴而抗-HBe阳性),说明HBV被清除或抑制,复制减少,传染性降低

(2)急性乙型肝炎恢复期 

(3)其他:部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌等

抗-HBc  阳性

(1)抗HBc-M阳性

提示HBV复制活跃且传染性强。见于:①急性肝炎;②慢性肝炎急性发作;③慢性活动性乙型肝炎

(2)抗HBc-gG阳性

①高滴度:表示现正在感染,常与HBsA9并存;②低滴度:表示过去感染,常与抗-HBs并存

“大三阳”

HBsAg (+）

HBeAg (+  ))

抗-HBc(+)

提示:

(1)HBV在人体内复制活跃,传染性强  (2)如同时有ALT及AST升高,为最具有传染性的一类急性或慢性肝炎,应尽快隔离

“小三阳”

HBsAg(+),

抗-HBe(+)

抗-HBc(+)

提示

(1)HBV在体内复制减少,传染性低,见于急性肝炎恢复期或慢性肝炎

(2)如慢性肝功能正常,又无症状,仅 HBSAg(+)抗-HBc(+)为HB∨携带者,不需要隔离

二、乙肝病毒DNA  乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)是诊断乙型肝炎的直接证据。比血清免疫学检查更灵敏,特异性更强。

乙肝病毒DNA的检查指标及临床意义

荧光定量PCR法:定性阴性

阳性

(1)诊断乙型病毒性肝炎的直接依据(定性阳性或定量增高)(2)HB∨-DNA阳性是诊断乙肝的佐证,表明HBV复制及有传染性

(3)疗效判定(转阴性或定量降低)

(4)耐药分析和病毒基因变异检测

重点总结。

成人白细胞计数正常参考范围是:(4~10)×10°/几

2.血小板计数正常参考范围是:(100~300)×10°几L  3最常见的一种病理性蛋白尿:肾小球性蛋白尿

4.尿胆红素的检出:①提示肝细胞损伤:②鉴别黄疽的重要指标  米泔水样便常见于:霍乱、副霍乱等。

6.细条便:直肠狭窄的表现,主要见于直肠癌等

7.白陶土便常见于:阻塞性黄疽

8.血清淀粉酶(AMS)活性增高最常见于:急性胰腺炎

9.引起血清肌酸激酶(CX)增高的疾病是:早期急性心肌梗死

10.导致血清碱性磷酸酶(ALP)升高的疾病是:骨骼疾病、肝胆疾病

11.成人血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)参考值:5~40U/L

12.成人天门冬氨酸氨基转移酶(AST)参考值:8~40U/L

13.诊断乙型肝炎的直接证据是:HBV-DNA。

14.乙肝“大三阳”的表现是: HBsAg(+)、 HBeAg(+)、抗-HBc(+)。

15.乙肝“小三阳”的表现是: HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)。

6.动脉粥样硬化(As)的独立危险因素和导致脂肪肝的主要原因是:三酰甘油(TG)