案例10 脑转移瘤

病史：

68岁老年男性，由于新近出现的抽搐、恶心、呕吐和头痛被收入急诊。主诉逐渐加重的左臂无力。体格检查提示左臂的轻度感觉缺失，且伴有轻微力量下降。有肺癌病史。为了进一步诊断，对其行头部急诊CT检查。

CT扫描：

CT关键图像：

鉴别诊断：

颅内多发固体肿块，且至少一个有环形强化，这种表现的鉴别诊断包括：

1.转移瘤

2.脓肿

3.亚急性血肿

4.肿瘤样脱髓鞘病变

5.亚急性梗塞

诊断：

继发于肺癌的颅内多发转移瘤

影像学表现：

1.这次CT扫描用静脉对比剂，以至于高衰减的对比剂（绿色箭头）在血管中可以清晰显示出来。

2.一个大的环形强化病灶呈现在右侧大脑半球（黄色箭头）。该病灶中心低衰减（低密度）符合梗死特征（红色星号）。这个环状强化肿瘤周围是位于脑白质的血管源性水肿区（粉色星号）。恶性胶质瘤通常有一个厚的不规则强化边，一个坏死中心区，且周围环绕血管源性水肿。

3.中线的偏移以及大脑镰（橙色虚线）的移位。

4.几个其它的固体强化肿瘤也显示出来（蓝色箭头）。

临床知识：

1.转移瘤是成人颅内最常见的赘生物，特别是当多个病灶出现时。

2.非增强CT是检测可疑颅内病变的首选检查方法，例如出血。如果扫描过程中发现肿块，那么就建议做CT增强，对比剂穿过血管并且能对肿瘤固体部分做更好的评估。

病理表现：

脑的（冠状面）大体标本（不同病人）显示：大脑半球的一个肿瘤引起了中线移位，并且对脑室的占位效应。