痛风只痛“脚”，你太天真了！这个患者手痛、腹痛、皮肤痛.....

大家都知道痛风发作首先是脚痛（双足第1跖趾关节红肿热痛多见），殊不知这位痛风患者的人生却有三大“痛”——脚痛、腹痛、皮肤痛，这是怎么回事呢？

一“痛”——脚痛

1998

患者胡XX，男，55岁，饮酒后突发左足第1跖趾关节红肿热痛，48-72小时内可缓解，未在意。后反复发作，一般1-2次/年。

2008

渐累及右足跖趾关节、双踝、双手掌指、近端指间关节；1-2月/次非甾体类抗炎药止痛治疗，效果欠佳。

2015

关节肿痛加重，四肢多发皮下结节，双足皮肤反复破溃；查血尿酸700umol/L，诊断“痛风”，未规律诊治。

第二“痛”——皮肤痛

2017.12

再发左足关节红肿热痛伴破溃，伴豆腐渣样物质流出；当地医院予“激素、别嘌醇”治疗，症状缓解。

2018.1

渐出现头皮、颜面部、背部、四肢红色充血性皮疹；伴咳嗽、咳黄痰，无发热。

2018.2

四肢、背部多发皮疹伴破溃结痂，局部疼痛明显。

第三“痛”——腹痛

追问病史，上腹部隐痛5年，进食后加重，伴反酸、烧心，无呕血、便血、黑便，服用非甾体类抗炎药后缓解，未在意。

▎辅助检查

常规

血常规：WBC 10.26×109/L，NEU% 0.849，HGB 85g/L；

尿常规：蛋白定性1+；

便常规：潜血可疑阳性；

NT-proBNP：540.70pg/ml。

生化

肾功：UA 507umol/L，CRE 251umol/L；

血脂：TG 2.64mmol/L，LDL-C 5.71mmol/L；

糖化血红蛋白：7.1%。

炎症

血沉：66mm/h；C-反应蛋白：17.50mg/dl；

自身抗体系列：ANA 1:100；

抗CCP、抗MCV、抗AKA均阴性。

感染

PCT：0.294ng/ml；T-SPOT、G试验、GM试验阴性；

痰涂片：少量G-细杆菌；痰培养正常；

皮肤分泌物涂片：少量G+球菌；

皮肤分泌物培养：金黄色葡萄球菌，非MRSA。

关节平片

双腕、手及双足部分关节周围可见软组织不对称结节肿胀，密度稍增高；部分关节面下及边缘见部分囊状、穿凿样骨质破坏。

关节B超：典型“双轨征”

双源CT：双手、双足多发痛风结石

胃镜：多发性胃溃疡（A2期）；反流性食管炎Grade A（LA分级）；萎缩性胃炎伴糜烂。

病例总结及分析

病例特点：

中年男性，慢性病程；

以跖趾关节发作性红肿热痛为首发临床表现，伴多发皮下结节及皮肤破溃；

血尿酸控制不佳，血肌酐升高；

影像学检查符合典型“痛风”改变；

既往曾反复腹痛，胃镜提示多发“胃溃疡”；

近期服用“别嘌醇”后出现多发皮疹、皮肤破溃。

疼痛原因：

脚痛：痛风长期控制不佳，造成关节侵蚀、破坏；

腹痛：长期服用非甾体类抗炎药引起多发胃溃疡；

皮肤痛：别嘌醇过敏？Steven-JohnSon综合征？

进一步检查

别嘌醇基因位点：

133HLA-B*5801：阳性；51HLA-B*5801：阳性

甲强龙80mg/d×5天→甲强龙40mg/d→全身皮疹明显消退

最终诊断及治疗

诊断：

1、痛风

2、过敏性皮炎

3、肾功能不全

4、皮肤感染

5、胃溃疡

6、贫血（中度）

7、2型糖尿病

8、高脂血症

治疗：

1、生活方式教育

2、中医治疗方案：

痛风病因病机：人体正气不足，肝脾肾功能失调，湿、痰、瘀痹阻关节，内损脏腑。

要彻底治愈痛风，必须做到：

1、修复肝脾肾功能

2、活血化瘀，通经络

3、健脾化痰，排寒湿

4、临床治愈最少需要三个月调理，五脏六腑恢复健康需要三年养护。