非药而愈—慢性肾病

    了解慢性肾病，先从以下几个因素说起。

    一、电解质

        慢性肾病患者有较高的血磷水平。荟萃研究发现，血液磷浓度每升高1毫克/分升，肾衰风险升高36%，死亡风险升高20%。

      高血磷诱导激素FGF23的分泌，而后者除了促进磷从肾脏排出外，还抑制维生素D的活化。FGF23升高对应肾功能下降和死亡风险升高。高血磷还导致甲状旁腺素分泌升高。甲状旁腺素和维生素D系统的扰乱造成钙代谢失调。钙从骨骼流失，继而促进血管钙化 ，升高血管疾病和死亡风险。

      所以限制磷的摄入对于慢性肾病患者至关重要。

        除了磷以外，肾功能损伤可导致钾的排出受阻，进而导致血钾浓度升高。当血钾达到5.5摩尔/升以上，死亡风险显著升高。因此重症慢性肾病患者被建议避免高钾食物，比如新鲜蔬菜和水果。

        但是无需过度担心。用沸水将菜充分煮熟后，去除汤汁只吃菜，即可使蔬菜中的钾含量降到可接受水平。而更有效的方法是冷冻—解冻后，再用水浸泡一下。这种方法可减少蔬菜中90%的钾含量。

      由于很大一部分慢性肾病患者患有高血压，低盐饮食可以帮助降压、减少尿蛋白析出。因此低盐也很有必要。

二、酸负荷与蛋白质

      每天排酸越多，尿蛋白越高，肾功能越低，慢性肾病发生率越高。而肾功能下降，则会导致酸滞留和代谢性酸中毒，形成恶性循环。膳食结构中对酸摄入影响最大的是蛋白质。蛋白质消化分解后释放出一个一个小分子氨基酸，所以蛋白质摄入越多，酸负荷越高。

    但是不同来源蛋白质对酸负荷有不同影响。动物蛋白由于蛋氨酸等含硫氨基酸比例较高，代谢过程会产生强酸—硫酸根，并释放大量氢离子；而植物蛋白代谢产生较少的酸性物质，并可被蔬果自带的碱性成分所平衡。所以，比起动物蛋白用大豆蛋白、蔬果等制备的食物更受慢性肾病患者的欢迎。

    三、尿毒毒素——菌群代谢物

        对于慢性肾病患者，一些代谢产物无法排出，积累起来成为尿毒毒素。

    这些毒素包括：硫酸吲哚酚、对甲酚和TMAO。

    这些毒素的共同特点是需要肠道有害菌的转化，再被肝脏加工后，才变成在慢性肾病患者体内积累的毒素。所以促进肠道益生菌的生长，抑制非益生菌，从源头上杜绝这些毒素的产生，才能有效提高肾病患者的生存率和生存质量。

    所以服用益生菌产品可以显著改善糖尿病肾病患者的肾功能减退。而给肾透析病人增加益生元—膳食纤维，可以有效降低血清硫酸吲哚酚和对甲酚的浓度。

    最好的建立并长期保持健康胃肠道菌的办法是采取低脂纯素的饮食，增加膳食纤维，避免摄入动物蛋白和饱和脂肪。

  四、尿毒毒素—AGE

      AGE简单来说就是一种糖化蛋白质。 具体在人体的化学反应过程不在赘述。总之血清AGE越高，肾病越严重。而同等饮食下，尿液AGE越高，尿蛋白越低，肾功能越好。

      人体内的AGE水平取决于三个因素 ：膳食摄入、体内形成、代谢排出。

    动物蛋白、含糖的苏打饮料和酱油都是AGE含量很高的食物来源。而富含碳水化合物的蔬果全谷制品则含很少的AGE ，即使烹饪后，也不会增加很多。

  五、脂肪胆固醇

    肾脏的功能是滤出血液中的毒素和废物，保留其他对身体有用的物质。为了完成这些功能，肾脏含有丰富的血管。因此与血管疾病相关的因素也与慢性肾病有关。而血管疾病和胆固醇脂肪关系密切，万法归一，所以还是要避免胆固醇过多的摄入。

  六、对于慢性肾病患者的膳食建议

      1、以蔬果全谷为膳食核心，其中蔬菜熟吃去除汤汁。

      2、避免动物性食物、油和高脂食物

      3、蛋白质每天0.6克/千克体重（或在专业指导下0.3克/千克体重，辅助酮基类似物）

      4、避免高磷尤其是含无机磷的食物如饮料、罐头、加工食品

    5、低盐（每天小于6克盐或2克钠）

    6、晒太阳

    7、如果血钾高于5.5毫摩尔/升，避免高钾食物包括某些新鲜水果

    8、透析者按医嘱提高植物蛋白摄入量