第八章 关系模式的评估

患者与他人发生联系的固定的关系模式与个体的认同密切相关。认同所反映出的是，谁是患者的榜样以及榜样的哪些特征患者想仿效或拒绝的，而关系模式则反映出个体如何表达自己与重要客体之间的关系。母亲可能充满慈爱、令人尊敬，而她的女儿也许希望自己各方面都与母亲相像。然而，女孩最初与母亲建立关系的主要方式可能是依从或叛逆、疏远或缠绵、苛求或舍弃，或其他任何方式。通过与人建立关系，养育者所拥有的人际交往风格及交往基调，还有他们的特质被儿童所吸取。在第七章我们就内化了的客体进行讨论，在这一章我们会就内化了的客体关系进行讨论。

治疗师需要逐步了解患者的内心世界。患者内心世界是慷慨或吝啬、拘谨或通达、亲密或疏远、独裁或民主、仁慈或严厉、批评或接受、温暖或冷淡、主动或被动、压抑或表达、坚韧或放纵？患者对童年的情感环境是有何反应？引起了怎样的反复冲突？患者过去人际关系的蛛丝马迹依然存在于目前的人际关系中。

在研究者把重复的现象（典型行为，发育主线、认知图式、主观建构—选择隐喻）作为理解个体心理和精神疾病的关键内容之前，治疗师就对患者的内心世界及外在人际关系中反复出现的一些主题留下了深刻的印象。治疗师不遗余力地帮助这些患者，将诱导出患者对权威、依赖、亲密、异性、权力、情感以及人际关系中其他方面的一系列独特的猜测，并会按此猜测而与治疗师交往。当代的精神动力学临床著作通常把反复出现的人际现象称为“内化了的客体关系”。

在移情中的关系模式

移情现象经常被误解为，只是患者将童年期对养育者的态度直接的转移到治疗师身上。事实上移情远远比这要复杂得多。整个的氛围、情感以及防御方式均被转移到治疗情境中。

评估移情中的关系模式的过程分为两步：

1、描述患者持续反复出现的人际关系模式。

2、寻找人际关系模式的根源、意义、动机和强化物是什么。

本杰明在1987年就已经指出，患者爱上治疗师是预料之中的事，而且它也是治疗过程中一个重要的方面。事实上，精神分析治疗正是从这样的性爱移情中取得治疗效果。治疗师在情感上对患者越重要，就越有能力消解患者挚爱的、已牢固内化的早年看护者给患者所造成的负面影响。

患者以特定方式与他人建立关系的倾向，在初始访谈中就会呈现出来，而且一定会成为分析的组成部分。对案例分析的准确性，一定程度上取决于治疗师是否有能力利用自己的主观感受去理解患者所呈现的关系模式的可能含义。除了考虑患者病史中提供的、也许能反映一些特定关系倾向的内容外，一个敏感的治疗师还会用自己内在的情感反应来判断。

一个训练有素的治疗师会努力区分哪些是属于“自己的”，哪些是来自于与病人的相互作用。事实上，许多当代的精神分析师强调在治疗过程中治疗双方的主观性参与了移情的共建。精神分析培训机构传统上非常重视治疗师的自我体验，原因之一就在于治疗师的自我知觉使治疗师能够区分什么是患者的诱导的反应，什么是治疗师自身在任何人际情景中的通常倾向。

解决治疗师与患者之间情感问题主要取决于治疗师对自身冲突的修通，这是一个被误导的概念，因为彻底的自我认识和自我控制是无法做到的，而且患者想解决的是自身的问题，而非治疗师的问题。更关键的是，对自身问题的分析使治疗师不能对正在影响治疗双方的情感作用给予关注，以至于治疗双方都不能更深刻地理解患者带入治疗中的东西。

从患者的表现中获得的某些感觉，并不意味着患者确实“投放”了这种感觉。