《精神分析案例解析》第五周读书笔记

第八章 关系模式的评估

一.关系模式反映了个体如何表达自己与重要客体之间的关系，认同反映的是谁是患者的榜样以及榜样的哪些特征是患者想效仿或拒绝的。

患者寻求帮助是为了破解反复出现的行为背后的原因，比如“反复爱上具有暴力倾向的男人”，这种反复出现的人际现象被称为“内化了的客体关系”。

患者小时候与重要养育者构建的人际关系会内化为一种关系模式，在与其他客体的关系中，他会反复套用这种模式，我的一个朋友的关系模式就是只有当分手.她才会深深地爱上前男友。

二.移情中的关系模式：患者将童年期对养育者的态度、整个氛围、情感以及防御方式都转移到治疗情境中。

评估过程分为两步：

1.描述患者持续反复出现的人际关系模式；

2.寻找人际关系模式的根源、意义、动机和强化物是什么。

比如性问题，如果治疗师能对被激起的反应持彻底的开放态度-即使一些令人心烦意乱的反应，如性兴奋、憎恨、施虐、羞愧、厌倦、鄙视以及嫉妒，有助于发现患者背后的完整故事情节，治疗就会有新的变化。

三.移情中没有出现的人际关系模式：评估患者的体验中缺乏什么类型的人际关系，然后想方设法让患者从情感上逐渐认识这一关系，是患者为自己不层拥有的关系表示哀伤，同时获得他先前因缺乏这种关系而无法想象的一种人际关系能力。

比如，一位患者经常重复自己所说的话，治疗师就应该理解他在成长过程中父母缺乏倾听或对他心不在焉，这是人际关系的缺失但患者并未出现在移情关系中。

四.治疗场合外的关系主题：移情关系中不是所有的关系都可以通过呈现或缺失被识别出来，因此识别患者多年来在各种不同场合以不同形式反复出现的关系模式是治疗的关键所在。

第九章 自尊的评估

自尊是一种持续稳定的自我感觉。

仅仅通过赞扬是无法真正产生和维持理性的自尊，自尊增强要靠一个人了解并接受他的所有缺点，即了一个人能真实的做自己。持续稳定的自尊是有一套内在的理性评价标准的，这种内在价值观与情感间的连续性使人感到自体稳固及可靠。

评估自尊的临床意义

1.患者的自尊要素要与治疗师的自尊要素要接近，治疗过程中的情感联系会支持和促进自尊。

2.学会向患者提供有用的信息又不伤害他们的自尊，采用真诚中肯的评论、干预干预措施，了解患者的自尊是建立在何种特质上非常重要，比如，对于一位因聪明而自豪的妇女来说，认同她的聪明才智才能让她接受对自己缺点的关注，而不是一味地抨击她有多么愚笨。

3.当患者适应不良的自尊模式，比如建立在外部评价标准上，就像一位从小被认为自己的出生是多余是负担的人来说，她的自尊建立在不断帮助别人来证明自己是有贡献的基础上，而一旦索取者对她毫无仁慈感时，她就会陷入自我破碎里，要学会让患者形成一种能从多方获取的、更为灵活的自尊。

4.如何帮助患者产生理性的自尊依据，鼓励患者将自尊建立在内部的连续性的情感体验之上。

5.耐心地重新引导患者的自尊以减少他人的伤害，比如一位毒贩通过参加宗教团体来对过往生活的忏悔获得自尊，有效地转变了他之前不惜一切代价获得权力感的自尊来源。

第十章 病态信念的评估

意识和潜意识中的认知信念让人产生很多奇怪的行为，我个人理解就是自我预言的实现，比如一个女生认为所有男人都不是好东西，这种认知上的非理性也许是源于小时候妈妈的理念灌输，她会对这种病态信念进行顽固的坚持，当一个好男人出现时她会忽视现实而偏执这种病态理念，当好男人做出如她期望的的行为时，她终于获得了信念一致的满足感最终把一个好男人改变成她想象中的坏男人。

作为治疗师，通过患者对生活的总体评价、对个人经历的描述、习惯性行为来找到患者的病态信念，同时治疗师要经受患者的检验，再揭露和理解产生检验的信念，要让患者深入挖掘意识或潜意识深处的病态信念，要帮助患者找到表面行为背后的最根本的动力。