心理咨询，要严谨（初级研修27/90）

昨天有朋友给我发了一个案例，是一位心理咨询师为一个高中的孩子做的咨询。 我在看咨询报告的时候，基本上没太看明白这个孩子到底是因为什么问题做咨询，他的问题严重程度如何，是什么原因造成的，咨询师对他的心理问题的诊断是什么？怎么做的咨询，都不太清晰。

当时我头脑里一下子就出来跟李老师学的心理诊断的过程，首先当面对求助者的时候，我们需要通过提问来判定是什么原因造成了心理问题，心理问题的严重程度如何？到底是什么样的心理问题？从而做出心理诊断，才能进一步做心理咨询。在心理咨询的过程中，也要首先建立关系，只有建立良好的咨询关系，咨询才可能有效。有了良好的关系，再商定具体的咨询目标，进而设计合适的咨询方案，实施方案，最后做效果评估。

在整个咨询师介绍咨询情况的过程中，既没有关于什么心理问题的介绍，也没有关于问题严重程度的介绍，当然也没有造成原因的介绍。

面对求助者，在这里是高中的孩子，我们首先要搞清楚是什么问题，孩子是因为不上学的问题，还是因为同学之间关系不好的问题，还是因为幻听的问题，还是因为失眠的问题来咨询。

假如是孩子不上学的问题，那么是孩子来咨询，首先就要问问孩子有多长时间不上学了，根据时间的长短判断轻，中，重。如果是三个月之内，那么就是轻。三个月以上一年以内就是中，一年以上就是重。

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根据精神的痛苦程度，如果是自己能够解决，那么是轻。如果是自己解决不了，找亲朋好友，老师同学帮忙解决，那么就是中。如果亲朋好友，老师同学也帮不了忙，只能找咨询师，那么已经就是重。

从社会功能受损的情况来判断，如果只是学习的效率下降，那么就是轻。如果一周之间必须请两天假，那么就是中。如果已经完全不能上学，那么就是重。

从这三个方面分别判断出了轻，中，重，也可以三方面综合再来判定轻，中，重。

我在想，还要至少要交代清晰是什么原因造成的？生理的原因，还是心理的原因，还是社会的原因造成的？

比如在造成的原因方面，从生理上来说，是高中的孩子，大约十六七岁，还在青春期，男生女生要说清楚，我是在最后才大体判断出来的，是个女生。孩子说有失眠的情况。失眠的情况要详细问清楚，失眠有多长时间了？每天能睡几个小时，比如是前半夜睡不着，还是后半夜睡不着，有没有去医院做过诊断。

从心理因素来说要看一看这个孩子认知有没有问题。

从社会因素来说，要看一看孩子在失眠之前是不是发生过什么事儿，比如在学校和同学之间有没有发生过争吵，有没有被老师批评，有没有和父母发生冲突等等。咨询师还说了孩子有幻听的状况，也要判断一下是不是真的有幻听。是什么类型的幻听？发生幻听有多长时间了？幻听的内容大概是什么？也是在最后我才看到咨询师大约提到，说是有个男生怎样怎样，我才大概判断这个女生可能是和某个男生谈朋友之类的，被同学说，被老师说，发生了幻听。

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还有，要询问一下孩子的人际关系，比如和同学之间的关系，和老师之间的关系，和父母之间的关系，孩子有没有特别要好的朋友等等，问人际关系就是为了判断孩子在出现了烦恼的时候，有没有人愿意听他说。从咨询师这里了解到母亲刚开始，一直在替孩子讲话，而不给孩子讲话的机会，母亲大概是控制型的，而父亲几乎不说话。

那么还需要询问一下孩子的生存环境，比如是住校吗？如果是住校，有几个学生住一间宿舍？同宿舍的同学情况大概如何？比如是不是大部分同学比他的学习成绩好，而他有了压力？是不是大部分同学都有男女朋友，而他自己是孤单一个人等等。也要问问班级的环境如何？比如高中的话，是快班，普通班？老师对学生们的要求严格吗？家长对学生的要求严格吗？等等。

从道德习俗上来说，也要询问一下，比如在高中，如果男女生交朋友，老师会怎么看？同学会怎么看？有的地方比较保守，比较传统，如果男女交朋友，同学老师都会对他们有看法，甚至指指点点，也有可能直接被老师叫家长。也有的地方可能比较开放，比较宽松。只要不触及底线，老师同学都不会多看一眼多说一句，等等。

基本上从这几个方面我们就可以判断出这个孩子到底是什么样的问题，如果还不清晰，比如幻听，我们不清晰是真性幻听听还是假性幻听，那么我们可以做一个心理测量。测量有四个方面的，包括智力的，人格的，行为的，应急的。我觉得可以做一做明尼苏达多项人格测验，来判定是否属于精神异常范围，也可以用心理评定量表，比如精神病评定量表。

当然，我们也可以通过三原则来判定对方是否是异常，包括主客观一致，知情意统一，人格稳定这三个方面。只要这三方面有一个方面不符合，那么就是异常的。如果属于异常的范围，原则上应该转介给心理医生或者精神科医生，因为这已经超出了心理咨询师的工作范围。

一定要做明确的心理诊断，判断出是什么样的问题，然后再进行心理咨询。在进行心理咨询的时候，尤其是商定方案的时候，一定要先商定咨询目标，咨询目标一定是商定出来的，不是咨询师自己定出来的，当然也不是求助者自己提出来的。

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到了晚上，我才看了督导老师对心理咨询师的督导，我发现我的思路基本上是正确的，只不过是督导老师对心理咨询部分讲述的特别多，对心理诊断部分讲的比较少。咨询的思路和我的思路基本差不了太多，我就没有太仔细的看。

还有一点特别重要的是，在咨询结束，预约下次咨询或者是要做跟踪随访的时候，我觉得咨询师有一点做的不太好的是，他跟求助者说，如果你什么时候想来，什么时候都可以来，我们这里的咨询师都可以接待你。他自己跟着说，他因为个人的特殊情况，他不想再接这个案例，但是他没有跟孩子说，也没有跟孩子的父母说，但是他说了其他的咨询师都可以接待他们。

我觉得这样说是不合适的，至少如果他不想再接，可以直接告诉他们，不太想接。至少先要跟对方商定，想转介出去。而不是这样看似不负责任的说，你只要愿意来，谁都可以接。我觉得这不太符合保密的原则，而且让对方心里没有安全感。

心理咨询是有温度的职业，我觉得至少在我们心理咨询师心里要严谨起来，要有温度。同时我们要把这份温度传递出去，让对方感觉到。

暖暖的阳光