05-6 新生儿溶血
2020-04-14 本文已影响0人
rochiman
新生儿溶血病系指母婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血
ABO溶血性：母亲O型，小儿A或B型，第一胎就有
Rh溶血：母亲Rh阴性，小儿Rh阳性，第二胎发病
临床表现
黄疸：24小时内出现（ABO可以晚一点2-3天）
未结合胆红素为主
贫血、肝脾大、胎儿水肿
胆红素脑病
足月儿>342umo/L，早产儿>257umoL/L即可发生胆红素脑病，发生多在出生4~7天
早期：拒乳、嗜睡、反射消失、肌张力减低（不吃、不哭、不动）
中期：痉挛（只要有痉挛就有后遗症）
恢复期：吸吮力及对外反应逐渐恢复
后遗症期：胆红素脑病四联症（眼球震颤、听力障碍、牙齿发育不好、手足徐动）、智力低下、癫痫
实验室检查
最可靠确诊依据：
抗体试验（溶血三项：生后3-7天）
改良直接抗人球蛋白 （Coombs）试验：ABO溶血阳性率低~确诊试验
抗体释放试验~确诊试验
游离抗体试验
治疗
肝酶诱导剂：苯巴比妥，出生后24小时服用，增加酶的生成和肝脏摄取胆红素的能力
白蛋白：与胆红素结合，减少胆红素脑病发生
免疫球蛋白：抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞
肠道益生菌：减少胆红素的肠肝循环
纠正缺氧和酸中毒：促进未结合胆红素与白蛋白的结合
光照疗法
足月儿>205umo/L（12mg/d），早产儿>171umo/L（10mg/d）进行光疗
确诊溶血，出现黄疸即可光疗。
波长：425-475nm
光疗的副作用
视网膜受损
不显性失水增加
核黄素（维生素B2）破坏加速
发热、腹泻、皮疹、青铜症
换血疗法
指征：总胆红素达到342umoL/L（20mg/dl）或有胆红素脑病的早期表现者
换血血型：Rh与母亲相同的血，ABO溶血用于患儿相同的血型（最好用AB型血浆+O型红细胞）
量：婴儿血液的2倍，为150-180ml/kg
