一开始就要建立与患者间的信任

作为一名即将毕业的专业型硕士研究生，三年多的临床实习让我对治病救人有了更深刻的认识——临床诊疗工作绝不仅仅是医护人员的单方面的诊疗和患者的被动服从，治病救人其实是包括了医生的问诊、查体、辅助检查和患者的病史叙述、查体配合及辅查参与等环节在内的临床诊疗体系。而其中的各个环节是环环相扣的，充分到位的临床沟通是这个体系的各个环节紧密扣合的关键。因此，医患间恰到好处的沟通对于临床诊疗的顺利开展非常重要。

良好的沟通可以建立医患之间的信任，而医患间的信任又可以提高医患沟通的效率和质量。

好的第一印象是建立信任的开始。病人都是带着疾病和焦虑过来的。尤其是部分病人来到病房前可能已经在院外等了很长时间，这时候他们的焦虑程度会更重。我们需要去理解和缓解患者主要的焦虑，以便与他们建立信任。

我是一名放疗科医生，平时接的病人大部分是鼻咽癌患者。所以我看到的入院病人基本都是已经在门诊做了病理检查，等了近半个月甚至更久才办理住院的。所以这些病人往往更加焦虑。刚开始时我没有去关注他们的种焦虑情绪。在学了《临床思维与医患沟通》这门课后，我开始反思自己的沟通方式并评估沟通的效果。

我发现自己与患者的沟通很差。

之前，我很少在入院问诊时给予患者足够的关切，更不会跟患者说我知道他们在院外等了很久了，我们会尽快安排检查。而偏偏鼻咽癌患者在入院后还要做磁共振来评估肿瘤的生长范围和颈部淋巴结转移情况。我们知道，磁共振需要等很长时间，短则三五天，长则近半个月。当我突然跟本来就很焦虑，希望尽快开始治疗的患者说磁共振要等一周左右时，他们原有的焦虑情绪就进一步升级了。虽然我告诉他们磁共振是由放射科医生安排的，我们干预不了，但他们还是满怀怨气，认为我们医院，包括我，工作做的不到位。他们会一开始就会认为我没有满足他们的期待，所以也很难相信我会尽心尽力帮助他们。我与患者间信任的建立没有到位。

随之，在患者做完磁共振后得知我们还要等一周左右才能做好放疗计划，而计划出来后也仍然要等一周左右才能轮到做放疗时，他们往往就更加忧虑，甚至愤怒了。面对他们的不信任和焦急，我也觉得很烦恼，烦恼到干活没了积极性。

在听了《临床思维与医患沟通》后，我知道解决问题的关键在于沟通。因为一般鼻咽癌患者的诊疗其实是由一套路径的，本身不复杂，所以难题不在于做哪些检查和治疗，而在于如何取得患者的充分理解和配合，并且让患者的就医体验更好。

那么问题来了，如何沟通才能让患者满意呢？答案是从建立信任开始。

患者懂得他们得的是癌症，他们最大的焦虑无非是太长的等待会出现肿瘤增大和转移。所以我后来在办入院时就跟患者说我知道他们已经在外面等了一段时间，因为病理检查结果确实会花费较长的时间，但磨刀不误砍柴工。因为病理检查是癌症诊断的金标准，现在ta的诊断明确了，那么我们基本的诊疗方向也就确定了。接着，我会坐下来继续耐心地跟患者说：癌症的治疗需要个体化，我们需要根据每个患者的肿瘤的生长范围、淋巴结转移情况和有没有远处转移来制定更具体的治疗方案。所以我们需要完善好磁共振和CT检查了解肿瘤侵犯情况。但因为磁共振检查的时间较长，病人较多，所以常常需要等10天左右。但由于我们科做的磁共振较多，我们科跟放射科做了一些沟通，他们会适当优先我们科的病人，所以等一周左右可能就可以了。我会马上就把检查单发出去，以便患者可以更早地做检查。

经过耐心的解释下来，大部分患者就会觉得我是理解和关心他们的，也会跟我建立初步的信任。接着我会再提前跟他们说：在磁共振等检查结果出来后我们就会确定是先化疗后再放疗还是直接开始做同步放化疗。但因为放疗计划的制定比较复杂，需要临床医生和物理师一起合作，而且最后还要经过主任医师审核，所以会花费7-10天时间。但他们也不用担心，鼻咽癌虽然是恶性肿瘤，但也是逐渐长大的，很少会迅速变大和转移。我们会加班加点，尽快安排他们的治疗，请他们耐心等待。

在患者知道我理解他们的焦虑和期盼后，他们更加放心了，不再像之前的病人那样频繁来问我们那天可以检查，哪天做好计划。而我也可以有更大的积极性和更高的效率去跟踪患者的诊疗进度和为他们勾画靶区。

在这个成长的过程中，我深刻理解了怀着同理心耐心跟患者做好沟通的重要性。沟通是贯穿于整个诊疗过程的关键一环，值得我们不断去学习和提高。