案例13 心力衰竭

病史：

62岁老年男性，主因突发呼吸困难6小时被送入急诊。3年前曾因心肌梗死导致的三度传导阻滞植入一枚起搏器。为进一步诊断，医生开具了正位和侧位胸片。

X线检查

X线检查关键图像

鉴别诊断

·感染

·心源性肺水肿（如充血性心力衰竭、二尖瓣关闭不全）

·非心源性肺水肿（如容量超负荷、神经源性）

诊断

充血性心力衰竭

影像学表现

·肺静脉静水压增高可导致以下表现：

o肺上叶出现对称性的肺纹理增粗（绿色圆圈）。

oKerley B线（橙色箭头）是从肺基底部发出并延伸至边缘的水平线，提示肺泡间隔增粗，这是肺间质水肿的表现。

o蝙蝠翼征（黄色星号）指双侧肺门的扇形影，提示肺泡水肿。

o肋膈角（紫色箭头）圆钝提示双侧胸腔积液。

·正面投射的后前位平片所计算得到的心胸比（CRT）>0.5提示心脏体积增大。

oCRT=心脏宽度（红线）/胸腔宽度（黄线）

·该患者植入双腔心脏起搏器（红色星号），一极放置在右心耳（蓝色箭头），另一极放置在右心室（绿色箭头）。

临床知识

·怀疑患者存在充血性心力衰竭时胸片是一个理想的检查方法。CT和MRI可进一步明确病因，如心脏MRI可明确心包炎或淀粉样变等病变。

·肺淤血可导致难以评估是否合并感染。明确患者病史中是否存在感染的相关症状尤为重要。