《心理治疗基础》读书笔记十六（151--161）
第八章 起作用的共同因素
概述
迄今为止，还不能结论性的证明，某些类型的心理治疗对某些类型的问题有独特的疗效。大量研究证明，各种不同的心理治疗都是有效的，且总体疗效没有显著差异。
现在，市场上各种各样的技术流派林林总总，多达几百种。有些技术流派为了扩大自己市场份额，在宣传时夸大了自己的疗效。所以有些客户为了快速有效地解决自己的问题，不惜投入大量的金钱，但是结果往往不尽人意，导致自己陷入更深的痛苦，这是不可取的。
所以，李老师，包括很多其他有大情怀的老师，比如岳晓东老师，黄冬梅老师等都在课堂上谆谆教导我们，心理咨询只是解决心理问题的途径之一，而不是唯一。心理助人的方法有很多种，适合的才是最好的。
心理治疗者如果严重的缺乏自知之明，不能将自我客观化（站在别人的角度审视自己），不引用历史学家的眼光来看待自己的过去，那么他在工作中就难免不出问题。
一个人贵有自知之明，尤其是一个心理不健康的人，知道自己是有问题的，并且能够承认自己的问题，承认自己的缺点，才有可能解决自己的问题。如果在为人处世中，能够进行换位思考，造成的问题也不会太大太难解决。如果做不到这一点，既没有自知之明又不能换位思考。只能使问题固化，越发难以解决。
比如，明明打孩子不能解决孩子学习成绩差问题，而且孩子越大、越打越容易反抗。可是，作为家长还是固执地认为，只有打孩子才能解决问题，不打不成才，学习不好就是打的少，压根没有认真的思考过是什么造成了孩子学习成绩差？也没有站在孩子的角度去思考一下孩子学习成绩差都有什么原因。所以，慢慢的就造成孩子学习不好就打，越打，孩子学习越不好。
要求心理治疗家“完全健康”“一点毛病都没有”，等于取消心理治疗。因此，在每一次心理治疗时，要随时保持警觉，觉察到自己内心产生了什么反应。不恰当的内心反应是难免的，关键在于必须清楚地觉察到，从而防止它对治疗的干扰。
接触了心理，做了心理咨询师之后，才发现有一部分心理咨询师是因为自己有问题才开始接触心理，学习心理，做心理咨询师。其实我自己也是这样。在咨询中也发现，有人会认为，你看你还是咨询师呢，你自己都有夫妻关系问题，有亲子关系问题，你怎么给我做咨询？言外之意就是你自己都有问题，你凭什么给我咨询？背后的假设是，只有心理健康的人，没有问题的人才有资格做心理咨询师。
这个世界上有完全健康的人吗？有一点心理问题都没有的人吗？人无完人，每个人都有这样那样的不足之处。心理咨询师是人，也不例外。如果真的只能找一个完全健康，没有任何心理问题的人做咨询师，那么我们就不要做咨询。
我们不妨对自己提出以下问题，并设法努力改进自己:
1，过去我有些什么心理冲突？是否留下了一碰就痛的伤疤？现在我还压抑着什么心理冲突？我有没有过分地使用某种防御机制的倾向？
无论是工作、生活，还是学习、家庭中，一定有过各种各样的心理冲突，可大可小，有的可能影响很小，几天就消散了。有的可能会影响我们的生活，甚至影响多年。要善于思考，总结，这样是对自己进行更加深入的了解。只有不断深入了解自己，才有可能了解别人。也只有通过不断的深入了解自己，才能理解自己，从而理解别人。
2，马斯洛所说的基本需要我都满足了吗？如果没有，我就必须通过某种建设性的行为去求得满足。
我们每个人都有基本需求，有些需求已经得到了满足，有些需求还没有被满足。如果没有，我们怎么来满足自己的需求呢？作为心理咨询师，不能在求助者身上满足自己的需求。
3，我是弗洛姆所说的占有型的人吗？占有型的人在心理治疗中容易急功近利，容易夸大自己的功劳和疗效，容易因治疗成功而沾沾自喜，这些都是不利于甚至有害与心理治疗的，甚至会妨碍进一步提高。
我觉得我是属于占有型的人。尤其在学习上，在咨询中，也有这样的现象，我总想获得咨询成功，如果不成功，我会很难过，觉得自己做的不够好。会进行反思，争取下一次做的好一点。
4，我的心理是开放的还是封闭的？开放的和封闭的心理之分型是洛基奇提出来的。开放者感到周围世界和处境一般地是友好的，而封闭者常感到是威胁性的。
一个人的封闭性愈强，在心理治疗中遇到的困难遇到麻烦越多。
一个人愈是开放，愈是可能实现个人的潜能。开放性的四个特征:
1，有较深入的自知之明，较少防御性。
2，对自己、别人和周围处境容易接受。
3，对来自外面的信息输入有高度的选择性。
4，信息和能量输出的有效性高。
我觉得我大部分时间是属于开放型的，有的时候也是属于封闭型的。
马然认为，起作用的共同因素有六个:矫正性情绪体验；从事新的有效行为；提出可供选择的生活态度；治疗者与病人之间的关系；随时准备接受社会影响；意识扩大性自我探索。
矫正性情绪体验
弗兰克提出了精神崩溃假说，是说，神经症和其他精神障碍病人求助于心理治疗时有一共同点，即他们感到沮丧，对自己的困境感到无能为力，各种心理治疗的方法各异，但都在努力帮助病人摆脱沮丧和无能为力感，心理冲突者的典型体验是，他感到无法应付自认应该能够处理的问题。
布鲁克认为，症状各异的病人有一个共同之点，他们的“重心”都不在自己身上，总是以某种方式放到放在别人身上。重心就是本书其他地方反复提到的依赖心理。心理治疗的任务在于帮助病人形成他自己的“重心”，也就是了解和接受自己，自信和自我支配，觉察到自我的真实存在，按自己的需要兴趣爱好和目标去寻求满足。
在生活中确实能够见到这样的人，总是依赖别人。我过得不好都是因为你，如果不是你，我肯定过得比现在好，所以你得对我负责。你的生活为什么得让别人为你负责呢？你难道就不能过自己的生活吗？你也是一个真实存在的活生生的人呀？你应该也有过自己的梦想，也有自己的需求，也有自己的喜好，按着自己的喜好，过自己想要的生活，不是更好吗？对于一个存在“问题”的人，应该要让他意识、体验到这一部分。
一般地说，我们需要根据病人的焦虑水平、承受能力、理解和反思能力的不同做不同的处理，既照顾到病人目前的情绪，也要考虑到他深层的问题和将来比较彻底的解决。神经症性行为的特征是，行为使问题得到表面的或暂时的缓解，却给进一步和根本解决问题造成更大的困难。
每一个人的承受能力、焦虑水平、理解、反思能力都是不同的。要根据对方具体的状况具体的对待。比如如果一个人的焦虑水平比较高，承受能力比较低。在让对方体验情绪的时候，如果太急，对方就有可能hold不住，这对对方来说是一个挑战，对咨询师也是挑战。如果对方承受能力比较强，而咨询师若小心翼翼的，那么对方可能也会觉得咨询师不够匹配。
支持性心理治疗（如安慰、鼓励、简单浅显的解释和适当的保证等）可以降低焦虑水平，而深入的意识扩大性自我探索可以提高焦虑水平。这两种技术需灵活掌握，交替使用，使病人的焦虑控制在最佳水平。
在我的印象里有一件事情，遇到有一个朋友，他的亲人过世之后，他很难过，可是他觉得没有地方哭，在家不敢哭，在外边也不合适。我们两个在聊天的时候，说到难过之处，他呜咽的哭。那个时候总是劝着说，过去的就过去了，现在想想都是些道理性的安慰，几乎没用。如果让他哭一哭，支持性可能就会更强。如果那个时候能够更专业一点，能够顺势利导的引导他去扩大不敢哭背后的动机目的，可能对他的支持就会更大更多。所以方法可以结合着用，不一定非得就用一种方法，有效就是最好的。
什么是最佳呢？病人既能够忍受而不致显著妨碍他的心理社会功能，又体验着一定的焦虑而使病人求治的动机（改变自我的动机）不致下降。
贝克提出的帮助病人检测自己焦虑水平的技术是有用的。
精神分析中最重要的治疗因素是治疗者给病人活力的品质。
从事新的有效行动
启发、鼓励和支持病人采取新的有效行动（所谓新，是过去未曾尝试过的；所谓有效，是指行动给需要带来满足，如友好关系的体验成就感等），可以是公开的和直截了当的，包含明确的建议和具体的指导，也可以是含蓄的、间接的或暗示性的。
问题之所以发展成问题，一定是过去的某些行为无效。比如上文说的孩子学习成绩不好就打。打了之后孩子学习成绩还是不好，只能说明打孩子这个行为解决不了孩子学习不好这个问题。如果想要改变孩子学习不好这个结果，一定得是换一些新的方法，对这个新的方法是不是有效？一定是不断尝试的结果。但是，继续沿用过去的方法肯定是无效的。
比如我们可以试着找一找原因，孩子到底是因为什么导致的学习成绩不好呢？是方法不对呢。还是孩子的智力有问题呢？还是当下的学习内容对他来说是有难度的？还是因为亲子关系，孩子就是想跟家长对着干呢？换一个思路，换一种方法，也许就有效了呢？不试怎么知道呢？
贝克明确指出，他的认知治疗的“总体策略是言语性程序和行为矫正技术的混合”。
心理治疗必须把病人的利益放在第一位，这个原则是很难反驳的。
W表示烦恼，D表示欲望，B表示满足欲望的有效行为，则W=D/B。许多病人看到了欲望与烦恼成正比的关系，企图用想开、看透压抑欲望。以达到无烦恼的境界，亲友也这样劝他们，实际上是办不到的。黑格尔说“自我意识就是欲望一般”。现实生活中，重要的是公式的另一面，即烦恼跟满足欲望的有效行为成反比。
压抑欲望的人，欲望并不消失，反而对抗性的加强了。越压抑欲望，烦恼越甚，道理在此。
我想要的，你不给我买，我肯定不高兴。所以，如果你总是不给我买，还想让我不要不高兴，那肯定是办不到的。越不给我买，我越想要，得不到的越在蠢蠢欲动。那人家都在吃，让我尝尝不就行了吗？到底是什么味呀？我吃了，知道了，说不定压根不喜欢这个味道，以后就再也不要了呢，但是你不给我买，我总是惦记着，还因此讨厌你。
黑格尔写道:苦恼的意识就是那意识到自身是二元化的、分裂的、仅仅是矛盾着的东西。通俗的说，烦恼就是“应该”与欲望之间的心理冲突。
社会的要求使个人发展了相应的控制能力。
神经症病人有一种错误的观点，总以为直接控制自己的思想、情欲是容易的和可以成功办到的。
神经症的要害，不在于病人控制不住自己的思想、情欲，而在于病人不通过有效行动去改变或满足自己的情欲。病人的典型表现是，整天苦思冥想，为苦恼而苦恼，却很少采取有效行动。
这几天遇到一个小朋友，其实很早之前就遇到他了。他就属于那种想的多做的少，却因此而苦恼的人，他的苦恼来自于埋怨别人，埋怨父母，埋怨不为他付出。想要考名校，却不努力学习，总想着父母花上钱为他买名额。父母劝说，就跟父母干架，这样的梦想可能实现吗？其实上名校是所有人的梦想，是正常的。不正常的是不通过自身的努力去获得。
