倪海厦金匮要略笔记（八三）中风历节病脉证并治第五之历节/桂枝芍药

【原文】诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝芍药知母汤方：桂枝四两 、芍药三两、 甘草、 麻黄 、附子各二两 炮，白术、       、知母 、防风各四两。生姜五两。上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

这个汤方在临床上做的时候，专门治疗膝盖的风湿痛，如果说一个病人手拿出来，手指头关节变形，阳溪，合谷，三间这些地方关节变形，肿得很大，西医说是类风湿性关节炎。这个桂枝芍药知母汤对这种手关节病一点用都没有。临床上用，如果是膝盖的风湿，一剂就知。很多病人膝盖痛，首先膝五针扎下去，然后再开桂枝芍药知母汤。

开桂枝芍药知母汤的时候，桂枝开五钱的话，白芍开四钱，一般，桂枝的量比白芍稍多一点点，后面的甘草，麻黄，炮附子这三味药是等量的，一般开三钱。然后，白术，知母，防风这三味药也是等量的，一般开五钱，最后生姜来收尾，开两片三片都可以。

临床上看的时候，有的人是风湿，在中医的观念里面就是节气改变了，比如说，突然要下雨了，病人会感觉到很酸痛，这就是风湿。

膝盖痛风，肿起来，红肿，这就是甘草附子汤，甘草附子汤也在桂枝芍药知母汤里面，一共四味药，桂枝，白术，附子，甘草。桂枝去风，白术去湿，附子去寒。所以，桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤。

有的人风湿和痛风同时都有，膝盖很痛，踝关节红肿，这就可以开桂枝芍药知母汤了，你千万不要说膝盖风湿痛开桂枝芍药知母汤，再开一个痛风的甘草附子汤，这样就显得有点外行了，桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤。开这个方之前可以先做针灸，这样针药并施，效果肯定是不一样的。

桂枝芍药知母汤里去痛的应该是防风，炮附子就是专门祛寒湿，里面有寒湿堵在里面，炮附子祛寒湿的同时也是可以治痛。所以，真正能把痛去掉就是防风和炮附子。就象我们前面讲的头风摩散，炮附子与青盐，可以止头痛。

我们一定要记得，寒痛出现的时候，用热药。炮附子就可以治寒痛。在临床上遇到一种癌症的痛，我们要想办法如何把这个痛去掉。为什么我们要知道处方如何应用，就是帮助我们思考，

比如说一个女人有乳癌，移转到了骨癌，骨癌就长在肋骨这里，如果说肋骨这里很痛，痛得没办法睡觉，没办法睡觉就要吃很强的止痛药，有的吃吗啡，止痛药和吗啡本身就会引起肝癌的，但是，这个人本身就是乳癌移转成骨癌了，吃了止痛药又变成肝癌，药本身会引起肝癌，乳癌本身也会移转肝癌，这样下来，就是死定了。

我们中医如何让她把这个痛去掉？

附子，白术，白术和附子就是我们前面所说的排脓汤，把剂量加重以后，把癌症往皮肤表面上推，同时还可以祛湿和寒，这就是我们在临床上如何加减应用。

如果我们了解处方的每个味药的药性，方子到手上就是武器，每一个病人因人而异，可以做加减。

这个处方桂枝芍药知母汤，重用桂枝，芍药比桂枝少一点，就是要用桂枝的性。桂枝的性与炮附子的性稍微有点不一样，这两个都能够壮心阳。桂枝壮心阳，炮附子也是壮心阳，但是，这两个有差异，炮附子用在恶寒的时候，病人怕冷。

病人怕冷，就是心脏跳动摩擦的力量不够，体温的来源是心脏摩擦产生的热，炮附的功能就是把心脏的功能的热量增加，产生的摩擦，炮附子是壮心脏的火，强他的火。桂枝味厚，辛香，辛香发散为阳，心火要下移小肠就要靠桂枝。桂枝味厚，是下沉，入血分。所以，桂枝就把血往下导，进入小肠。

中医的观念，女人的奶水就是月经，如果奶水不能往下排，最普遍的处方，我们用的时候，就是四物汤加炒麦芽，四物汤加炒麦芽出自于《奇方异录》，如果力量不够就要重用桂枝，这样就可以把整个奶水排到子宫里面来，变成月经。

如果遇到风湿关节疼痛的人，还有便秘，不要攻下，直接开桂枝芍药知母汤，吃完以后，如果大便回到正常，就代表风湿去掉了。如果大便还是不正常，再开一些通利大便的药在里面。桂枝芍药知母汤里面加一些大黄，厚朴这些都可以。

如果说一个病人告诉你，走路，膝盖痛，感觉就是骨头碰到骨头，这代表软骨没有了，你帮他扎针了以后，还会有这种感觉，但是，扎两三次以后，感觉就没有了。所以，如果没有开个刀，就算软骨没有了，针灸就可以把他治好。

针灸做了以后，就可以在桂枝芍药知母汤里面加一些象牡蛎，补骨脂，这些增加骨头的药物在里面。效果非常好。所以，遇到风湿关节炎又有软骨受到损伤的话，就可以这样加减应用。