补肾调周法治疗不孕症

张某，女，29岁，已婚。2018年3月9日初诊。

患者月经频发1年，未避孕1年未孕。既往月经正常，初潮14岁，经期7d，周期30d，量一般，色质正常，无痛经，2015年结婚后因工作繁忙无暇生育，先后行2次药物流产，2017年出现月经频发，月事21日一至，经量中等，色红夹块，经行7d净，伴形体瘦弱，腰膝酸软，性情急躁，夜寐盗汗等。现未避孕1年未孕。

迭经西医乙黄周期治疗与促排卵治疗未果。妇科检查未见异常，B超示:子宫附件未见异常，子宫输卵管碘油造影示通畅，半年来测量BBT示:高温相偏短仅6~7d，经间期锦丝状带下偏少，舌质偏红、苔薄黄腻，脉象弦细数。诊断:(1)月经先期(月经失调)；(2)不孕证(继发不孕)。

中医认为，此乃药流伤肾，虚热内生，久婚不孕，肝郁气滞，瘀热内扰，血海不宁，致月经先期而下。予以补肾调周法。就诊时恰逢月经来潮，即按经期论治，治拟疏肝理气，化瘀调经。方取五味调经散合加味失笑散。处方: 丹参，赤芍，香附，苍术，丹皮，山楂，五灵脂，蒲黄，益母草，川断,茯苓，广木香。常法煎服。

复诊:服药7剂，月经干净。患者BBT示:高温相偏短，经间期锦丝状带下不多，显示出阴长阳短的运动形式，故经后期着重滋阴养血，疏肝益肾。方取二至地黄汤合越鞠丸加减。处方: 女贞子，墨旱莲，白芍，干地黄,山药，山萸肉，丹皮,茯苓，川断,桑寄生，苍术，广郁金。常法煎服。

服药7剂后，全身症状改善，带下渐增，锦丝状带下亦较前增加。转从阴中求阳，调理气血，以促转化的方法。予以补肾促排卵汤。处方: 丹参，赤白芍(各)，山药，山萸肉，丹皮,茯苓，川断,菟丝子，紫石英，熟地，五灵脂，广木香。常法煎服。

服药7剂，BBT上升，呈高温相进入经前期，采用补肾助阳、疏肝化瘀法，取毓麟珠合越鞠丸加减。处方: 制香附，制苍术，丹参，赤白芍(各)，山药，丹皮,茯苓，川断，杜仲，紫石英，五灵脂，绿萼梅。常法煎服。

前后调治4个月，月经恢复至30d一行，BBT呈双温相，高温相已达到12d，月经来潮，色暗红无血块，又继续治疗4个月后妊娠，转入补肾保胎治疗。

【分析】：

月经先期一症，虽然主要原因是血热，但血热仅是标证，是在肾阴虚的前提下导致的。目前很多女性轻率药流、人流，导致肾中阴精亏损，不能涵养心肝，情绪不畅，郁热、血瘀内生，导致月经先期，继发不孕。笔者观察到月经先期者高温相偏短欠稳定者占很大比例，证明这些患者亦存在肾阳虚的一面，乃阴虚及阳的具体表现。由于肾阴阳虚损的程度较轻，故尚未导致崩漏。

治疗上我们倡导补肾调周法，即经后卵泡期重在滋阴补肾，常选用二至地黄汤、归芍地黄汤、滋肾生肝饮等；至经间排卵期转从阴中求阳，调理气血，以促重阴转阳，采用补肾促排卵汤；排卵后经前黄体期，重在温补肾阳，常用毓麟珠加减;月经来潮，乃重阳转阴，务必将瘀浊、郁热、气火等彻底排泄，常用五味调经散；经净之后，再从缓治本。此外，对于低温相偏高者，经后期需合用凉血清热重剂，如先期汤、清经散等，药选黄柏、知母、丹皮、白芍、熟地等。因为治疗遵循月经周期的阶段特点，故屡收良效。