倪海厦伤寒论笔记（二六九）辨阳明病脉证并治法/第239条辨

《伤寒论》第239条辨：“病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。”

病人五六日未大便，环绕脐周疼痛，烦躁不安，发作有一定时间，这是因肠中有燥屎阻结，所以大便不通。这就告诉我们就可以用承气汤，这个绕脐痛，就是肚脐周围，这就是大肠，讲的就是大承气汤证。小承气汤证的时候，是肚脐以下痛，因为小肠是在关元的地方。

我们用汤剂的时候，是取药的迅捷。如病人已经发谵语了，还用粉剂的话，太慢了，所以要用汤剂，用汤剂速度快一点。那么要吃到什么时候才不吃了呢？小便颜色变成淡黄就可以停了，代表燥屎没有了。

怎么知道肚子里面有干燥的大便？就是有硬块在里面，病人不大便五六日，第一绕脐痛，绕着肚脐一圈痛，第二烦燥、生气、想骂人。发作有时者，有的时候痛，有的时候不痛，此有燥矢，故使不大便也。这条辨就是说，有干燥大便堵在大肠里面的几个症状。

我们判断大小承气汤，实在是不好判断，那就问有没有放屁，没有放屁就是大承气汤，放屁就是小承气，这样就不会错了。