一，桂枝类方

本文为学习实践伤寒金匮笔记，尚未成熟，古方峻药，难以驾驭，一旦用错，副作用反作用剧烈，读者请勿随意验于临床。古方派不用五行生克，不用臓腑辨证，不用多数时方，道不同者请勿相谋，不喜者请勿阅读。

.....

古方组方规律难以推测，不过据药证反推方意，以方类证，便于查阅记忆。治病，先据证辨方，再据证辨药，后据体质辨方证药证。治病宜原方，据证先后用方。原方难效者，宜合方。合方难效者，宜加药，古方宜加不宜减。古方，一方如同一药。

.....

桂枝类方

太阳病欲解时，从巳至未上。[9]

风家，表解而不了了者，十二日愈。[10]

注：

东子：

从巳至未上，即从9点至15点。

桂枝之长：桂枝性温，古典桂枝应为桂，即肉桂，桂枝有效成份少于肉桂，若用桂枝，需加量。用桂枝类方，需有桂枝证前提，桂枝体质亦属桂枝证，其人肤色偏白，皮肤细腻，平时易汗，运动易汗，天热易汗，食热易汗。桂枝体质患表证时，不论有汗无汗，皆可用桂枝汤类方。伤寒论中，凡言桂枝加某药汤，皆为桂枝汤加某药，用桂枝汤加味，需有桂枝汤证前提。凡言桂枝某药汤，方中皆不用芍药。桂枝与芍药成药对，加快全身血液循环，桂加速动脉血流，扩张动脉，芍药加速静脉血流，扩张静脉。桂枝治气上冲。

桂枝之短：桂枝性温。桂枝汤体质单用桂而不用芍药，易致肌肉痉挛，即肌肉抽搐跳动，甚者肌肉疼痛。黄连证而出血心悸，腹主动脉亢进者，宜合黄连类方。

......

桂枝甘草汤

原文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。《伤寒论》（64）

原方：桂枝四两，去皮  甘草二两，炙  上二味，以水三升，煮取 一升，去滓，顿服。

东子：心下悸应为心悸，心悸又名心慌。汗为心之液，发汗过多，心气不足，故心悸，桂枝治心悸；甘草，保水，使药效缓释。若心悸而出血者，宜合黄连类方。

王成果：患者孙某，女，56岁，2013年3月6日初诊。主诉：睡眠需用手捂住心口，左侧蜷卧，否则不能入眠。伴随症状：口舌生疮，舌暗红，苔白腻，睡眠后左侧腮内水肿，脉虚大，胃脘胀，大便溏。处方：甘草泻心汤重用干姜、加炮附子30克 3剂。3月9日复诊，口疮明显减轻，睡眠无变化。处方：原方加肉桂20克。3月12日复诊，口疮消失，睡眠时已经不用侧卧，也不用手捂住心口，但不能仰卧。处方：原方增肉桂为30克。3月16日复诊，诸证消失，改以他方调理体质。

......

桂枝加桂汤

原文：发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》

原方：桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚

右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。

......

桂枝去芍药汤

原文：太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。《伤寒论》（21）

原方：桂枝三两，去皮  甘草二两，炙  生姜三两，切  大枣十二枚，擘  上四味，以水七升，煮取 三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药。将息如前法。

注：

东子：芍药加速静脉血流，扩张静脉。冠状动脉狭窄，心肌缺血，故心悸脉促胸闷，若用芍药，则静脉回流加大，加剧胸闷，去芍药为治标应急。

《辨脉法》：“脉来数，时一止复来者，名曰促。”

桂林古本2.2：脈來緩，時一止復來者，名曰結；脈來數，時一止復來者，名曰促。

123456：芍药味酸，又能通利血脉。能使静脉血回流到心脏，如用芍药甘草汤治疗静脉曲张，是否可以这样认为：回流到心脏的血容量增加，使心脏的负荷增加。故胸闷者多不用芍药。

小吹：胸闷心跳不一定就伴有心律失常，而第21条则很可能是一种伴发心律失常的胸闷。《伤寒论》中“胸满”与心律失常并见的方往往不用芍药，如桂枝去芍药汤、炙甘草汤等。

garolee：促脉暂不支持脉数一停，寸浮关沉到有意思。胸满大概是因为芍药有一定弛缓平滑肌作用。可能会加重胸满(呼吸肌的弛缓)。而常用于肌肉痉挛、腹璧紧张的状态。而大柴胡汤用芍药是因为患者腹紧张，实满导致横膈上抬的胸满，故还是用芍药。

......

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，又名 桂枝救逆汤

原文：1．伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。《伤寒论》（112）

2．火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病第十二》

火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。《金匮要略·惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六》

原方：

伤寒论：桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 牡蛎（五两，熬） 蜀漆（三两，洗去腥） 龙骨（四两）

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆牡蛎龙骨。

金匮要略：桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两 牡蛎五两（熬） 龙骨四两 大枣十二枚 蜀漆三两（洗去腥）

右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

注：

东子：治熨蒸灸法之失。

齐季格上校：原文里的“以火迫劫之”和“火邪者”再清晰不过地说明了此方是专为烧伤和烫伤而设。留给我深刻印象的，是大塚用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治疗烧伤，烫伤。为大塚家里女保姆满脸烧伤，使用紫云膏涂抹烧伤部位，内服救逆汤，二十分钟后疼痛便停止，其后也没有留下一点伤痕，完全治愈。

......

桂枝去芍药加皂荚汤《千金》

原文：治肺痿吐涎沫。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·附方<千金>桂枝去芍药加皂荚汤》

原方：桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十枚 皂荚二枚（去皮子炙焦）  右五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。

......

皂荚丸

原文：咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》

原方：皂荚八两（刮去皮，用酥炙）  右一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤取三丸，日三夜一服。

......