为什么有的人咳嗽，总是久咳不愈？你清楚这五点吗？

“十月火归脏”，秋收的力量把阳气收归脏腑，也最容易生内热，内热变成火。

肺喜凉润，最怕郁火中烧。

所以，当下真的就是本年度最最最盛大的“咳嗽季”了。

而且今年下半年主寒湿，外寒湿里内热，就容易形成“痰”，只用清热的、或驱寒的法子都不好。

今年的咳嗽会有些难治、难愈哦。

中医人都知道的一句经典：

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

那么咳嗽时，到底是五脏六腑哪里出了问题，辩证就变得很重要了。

请到了守仁斋孙老师，让他教一下我们简单辨证咳嗽的方法，以及如何更有效地排解脏腑的郁热。

孙老师先给大家吃了一颗定心丸，“咳嗽未必是病”，它本质只是一个症，是肺的排异反应。

只有当我们知道咳嗽首先是一个症时，我们才会从内心中放弃对止咳药的依赖，去真心的关注深层原因。

咳嗽时，有哪些参数可以帮助我们辨证呢？

咳嗽一辨寒热

咳嗽多数是风寒、寒湿侵犯了肺的正常运行，在咳嗽、感冒初期，辨风寒、风热是最简单的：痰和舌象是最快最直接的判断依据。

如果是外感风寒，我们自己第一时间的反应非常重要，刚刚发现有一丝迹象，马上采取措施，很快就可以给堵截回去，如果反应迟钝、或者判断错误，那又会延误好几天。

风寒咳嗽

最典型的症状是：痰清、打喷嚏、鼻涕清、轻微呛咳，感觉身体发冷，怕风寒，舌苔发白。

外感风寒，及时散寒是关键。这时选择厨房里驱风散寒的食品都可以拿来用，如：

苏叶+陈皮煮水喝、花椒蒸梨、或者葱白姜煮水熬粥、姜枣茶、姜汁可乐、艾灸后背、艾叶水泡脚等。

在这个这个阶段反应快，处理得及时，能很快痊愈。

风热 咳嗽

外感风热初期症状：头昏头热、流黄鼻涕、喉咙肿痛、舌苔黄，不一定会咳嗽哦。穿多了、被子盖厚了也会导致内热重。

这时应及时疏风清热，喝藕水、冰糖梨水，并配合中成药三蛇胆陈皮末、三蛇胆川贝糖浆。

但真正的纯风热造成的咳嗽，非常少见。

但如果确定是风热导致的咳嗽，可以选用竹叶石膏汤。

无论大人或小孩，咳嗽连续一周以上基本上都会转寒。

如果咳嗽一周以上，没有处理好，就会慢慢转寒咳了。

这时寒热错杂，单纯用清热或者驱寒的方法都不好使了，需要更仔细辨证：是寒多还是热多？寒热在哪个脏腑、需不需要化痰？

所以接下来需要更认真地辨证了。

二听声音

小时候，我们经常看到，医生带着听诊器，听孩子肺部，这其实就是在听音辨位。

听声音也是一个诀窍，说着孙老师就模仿起不同的咳嗽反应。

比如先听咳嗽的位置，有的声音调高咳在嗓子、有的咳在肺上，有的是有痰刺激喉咙嗡嗡作响，咳嗽位置深就严重一些。

另外还有听声音质地，有的嗽声清浅、有的咳声重浊、闷钝，有的咳得太厉害把嗓子咳得嘶哑。

还有上气接不上下气的咳嗽、气息粗、喘息重、频频发作。

总的来讲，咳嗽声低气怯的属虚（脾肺气虚），咳声洪亮有力的属实（肺气上逆）。

三看痰液

痰也是临床医生诊断咳嗽的重要参数，简单来说有三种情况，清稀的、白浊的、黄粘痰。

清稀的痰，寒。

黄粘痰，热胜。

白浊的痰介于两者之间，是寒要转热，在中间状态。

还有其它几种“痰”的情况，列出来供大家参考，需要和其他因素结合仔细辨别：

① 痰白清稀透明呈泡沫样，属虚寒。

② 痰少或干咳，多属燥热、阴虚。

③ 痰中带血，为肺热或阴虚。

④ 痰多，通常是湿痰、痰热、虚寒。

⑤ 有腥臭味，为痰热。

⑥ 味甜为痰湿。

⑦ 味咸为肾虚。

四记时间

再复习一下《素问·咳论篇》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

意思是，咳嗽不离乎肺，然不止于肺，五脏六腑都有可能让人咳嗽啊。

那咳嗽的时间就可以帮我们粗略判断——不同时辰的咳嗽反应，就是由于不同的脏腑之气引起的，比如：

夜里一两点咳嗽，“肝咳”

三五点咳嗽，“肺咳”

五六点钟咳嗽，“大肠咳”

一起床咳嗽，则为阴阳气不调，是由于阳气受阴气所阻碍而导致的咳嗽。

还有的人睡下了就咳嗽，是阴气不能潜，阴气受阻的咳嗽。

五审病势

咳了多久了？也是经常被问到的参数之一，一般来讲：

三周以内的新咳嗽→外感咳嗽：

来势汹汹，咳嗽突发，频频作咳，时间较短（3周以内），此时症状简单，应急反应一定要快，如果楞了一下，或者抱着扛一下自己好的想法，等到邪气已占据上风，则就复杂多。

久咳，一年以上→内伤咳嗽：

偶尔咳嗽，不剧烈，咳嗽时间长(一年以上)的多是内伤咳嗽，多因本身正气不足，并且久咳伤气，伤阴，更加没法将邪气排出体外了。

此时用药就要忌苦寒的药物，尤其是抗生素这些攻伐很猛的药物，更要少用或者不用，否则越来越难愈。

但是，也有特殊情况，慢肿肺虽然是慢性病，但也会咳得很严重的；还有气逆型咳嗽，没有痰，但是老不好，就要怀疑是气逆而咳嗽。

如果上面你还看得云里雾里，再举一个真实案例，发生在我身上的，给大家一点思路：

几年前吃了一碗带辣椒的粉丝汤，被呛到了，让我连续咳了三四天，最后咳得晚上都睡不了觉，嗓子一直痒，忍不住就要咳，半分钟就要清一下喉咙，想要咳出来，又吐不出来。

情况很明确：辣椒刺激、急性咳嗽、频发、嗓子痒、干咳、喉咙肿痛。

孙老师说，咳嗽是一个自身的保护性反应，就好比我们炒菜被油烟呛到、游泳被水呛到了一样，咳一下就舒服了。

但是由于异物的刺激，辣椒素有持续的刺激性，造成了，被刺激部分气管的水肿。气管水肿本身又成了刺激源，加重了咳嗽剧烈。

咳嗽的这个动作，是我们想将异物、肺内的外邪排出来，是为了修复受损，但一直排不出来，或者没有能力排出来，所以才有了久咳不愈。

这个时候，最适合的是小柴胡汤。

所以咳嗽，必须要找到背后的根源，先回忆下，咳嗽之前都吃过什么？接触过什么？何时发起？何时严重？

想清楚这些，简单的可以自己在家食疗解决，再结合寒热、痰否、四时，来养护咳嗽，食疗一定如三餐一样的坚持！