第五章 肿瘤影像学检查
增强CT扫描的应用
1.发现早期小病灶（因小病灶与正常组织之间缺乏密度对比）
2.检出可疑的等密度病灶
3.了解病灶血液供应、病灶的增强曲线或观察病灶与周围组织的关系
4.确定病灶是否为血管性病变
5.用于良、恶性病灶的鉴别
CT的临床应用
①占位性病变的诊断与鉴别诊断
②肿瘤的临床分期
③指导临床进行手术治疗
④肿瘤治疗后的疗效评价与随访
⑤介入性ct穿刺活检和消融
胸膜尾征（pleural tag ）
CT能显示瘤灶的外缘与胸膜间三角形态或放射状投影，称为胸膜尾征
MR检查的禁忌证
1.有心脏起搏器、血管瘤夹患者禁止MRI检查
2.铁磁性植入物患者，如枪炮上后弹片残存、眼球内金属异物者
3.心脏手术、心脏人工金属瓣膜置换患者
4.金属关节、金属假肢患者
5.体内胰岛素泵、神经刺激器患者
6.早孕（三个月内）患者
7.幽闭恐惧症患者
8.顺磁性物质如义齿等，这些物质影响磁场是均匀性，使图像产生畸形
9.有金属避孕环患者必须先取环后才能做MRI检查
PET（正电子发射型电子计算机断层）：是利用11C、13N、15O、18F等正电子核素标记或合成相应的显像剂，引入机体后定位于靶器官，这些核素在衰变过程中发射正电子，这种正电子在组织中运行很短距离后，即与周围物质中的电子相互作用，发生湮灭辐射，发射出方向相反、能量相等（511keV）的两个光子
肿瘤的代谢显像的机理
肿瘤的代谢显像：肿瘤和正常组织在物质代谢上存在着差异，利用发射正电子的放射性核素11C、13N、15O、18F等标记的碳水化合物分解代谢产物或底物，蛋白质合成代谢的前体、乏氧标志物、受体配基、特异表达基因的酶底修饰底物等，将这些放射性物质注入体内，进行PET显像，可以准确灵敏地定量分析肿瘤等能量代谢、蛋白质合成、DNA复制增殖及受体分布等。
PET/CT显像在肿瘤诊断中的应用
1.肿瘤的良恶性鉴别
2.肿瘤分期
3.评价疗效
4.监测复发及转移
5.肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死鉴别
6.寻找恶性肿瘤原发灶
7.指导临床活检
8.指导放疗计划
9非肿瘤学应用：评价感染病灶、定位脑致痫灶、心肌梗死患者心肌存活估价
超声检查的优缺点
优点：
1.软组织分辨率高
2.无辐射性
3.连续、动态、实时成像，可重复扫查
4.用途广泛，使用方便，费用较低
缺点：
1.当超声遇到含气的脏器或骨骼等影响声透的组织界面时，会产生全反射或衰减，不适用于上述部位的检查。
2.体型肥胖的受检者会影响像图质量
3.超声诊断结果受超声仪器的性能、检查人员的临床知识水平和操作经验影响较大。
实性良恶性肿瘤的B型超声鉴别诊断
鉴别要点 良性 恶性
形态 圆形或椭圆形，较规则 各种形状，常不规则
边界 光滑、完整 不光滑或断续
内部回声 均匀或不均匀 非均质，分布不均匀
后方回声 衰减不明显或增强 衰减明显
周围组织 反应性改变 浸润性改变
比邻关系 无改变或被推移 挤压、隆起、粘连和浸润多见
可压缩性。 好 差
SPECT/CT的肿瘤临床应用
SPECT/CT在肿瘤临床应用的主要表现在治疗前后脏器功能监测、肿瘤诊断、指导肿瘤靶向治疗和疗效观察等方面。
