医用臭氧+介入治疗输卵管阻塞性不孕症不复发

输卵管阻塞性不孕症约占女性不孕症的50%左右。常规输卵管疏通术虽能部分解决输卵管阻塞状况，但治愈率低，术后粘连复发率高，不能彻底清除阻塞状况，影响治疗效果，使本该妊娠的妇女难以享受天伦之乐，对医院社会效益和经济效益影响很大，从而造成现在不孕不育治疗的普遍开展和患者多次治疗，多家投医的局面，从而影响不孕不育症治疗的健康发展。 单纯性介入输卵管再通术具有操作简单、损伤小、疗效好的优点，但不能彻底解决输卵管口炎症问题，该治疗以疏为主，以消炎为辅，疏通再堵，不彻底解决炎症问题，等于没疏，所以术后粘连复发率仍较高，受孕率不高，影响治疗效果。 臭氧+介入治疗能很好解决以上治疗弊端，是不孕不育治疗史上的一大突破。经数千例临床观察，能显著降低输卵管再粘连，大幅度提高妊娠率，开展该技术的医院均取得良好的社会效益和经济效益。

1、常规治疗弊端：开腹进行输卵管复通术，随访20个月妊娠率38.71%，术后再粘连率52.38%，腹腔镜复通术随访20个月妊娠率40.00%，术后一年再粘连率25.93%，宫腔镜复通术随访20个月妊娠率34.21，术后一年再粘连率27.28%，腹腔镜联合宫腔镜治疗随访20个月妊娠率53.13%，术后一年再粘连率24.28%。

2、常规介入治疗的弊端：介入性输卵管再通术由于具有操作简单、损伤小、疗效好等优点，已得到广泛的应用。但术后粘连复发状况未能彻底解决，影响治疗效果。

3、臭氧消炎机理：臭氧具有高效、广谱、快速灭菌作用。 抗炎作用：臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属（re2active oxygen species,ROS）；刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子IL210和T GFß1的释放而产生抗炎作用[10]；同时臭氧可以使内皮细胞释放NO[11]，使血管舒张减轻局部组织缺氧，促进炎症消退。 臭氧可使红细胞内2,32D P G含量增加，使氧合血红蛋白解离曲线右移，增加氧气的释放，减轻局部组织的缺氧。臭氧注射时产生的压力也可以对粘连的组织产生机械性分离作用。医用臭氧可能通过上述抗炎杀菌作用机理，从而促进组织生理性修复，减轻组织粘连。应用医用臭氧治疗输卵管阻塞，可有效降低输卵管术后再性粘连。

4、操作方法：所有病例于月经干净后3-7天内，在数字多功能X线机下，常规取膀胱截石位，常规消毒外阴，使用窥阴器撑开阴道暴露子宫颈，消毒阴道、子宫颈，透视下向子宫颈内注入泛影葡胺造影剂，观察双侧宫角位置，然后采用美国COOK生产的JAS 2500输卵管再通管套装中的5.5F外套管，进入子宫腔，利用外套管前端的自然弯曲，首先找到一侧子宫角，即输卵管入口处，用3F的内套管及0.015的同轴导丝进入输卵管间质部，抽出导丝，造影持续不通者采用导丝做轻柔探查疏通，使阻塞部位再通，导丝通过阻塞部位后，撤出导丝，经3F导管注入造影剂，确认输卵管再通成功后，再注入庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位、地塞米松5mg及替硝唑混合液15ml，最后注入4ml超液化碘油。治疗组在注入超液化碘油前经导管注入浓度为30µg/ml的医用臭氧12ml后，再注入超液化碘油。术后处理所有病例观察3小时，术后常规抗炎3天，6个月后随访，未妊娠者行子宫输卵管造影复查。

5、臭氧化碘化油作用：碘化油为造影剂，在输卵管内保存时间较长，我们通过高新技术将适量臭氧溶于碘化油中，臭氧化碘化油内的臭氧会缓慢释放出来。消除输卵管局部的炎症，防止输卵管的再粘连，使输卵管炎症得以彻底治愈，由于臭氧在20分钟时间内变为医用氧气，富氧同时对炎症所造成的损伤组织具有伤面修复功能。

6、臭氧+介入治疗同常规治疗疗效对比：治疗组妊娠12例，妊娠率42.86%（12/28），未妊娠者4支输卵管术后再粘连，其中2支间质部再粘连，2支峡部再粘连，总粘连率为7.14%（4/56）。对照组妊娠5例，妊娠率29.41%（5/17），未妊娠者9支术后再粘连，其中5支间质部再粘连，4支再粘连，总粘连率为26.47%（9/34）（表1）.术后再粘连率及妊娠率治疗组与对照组比较差异有显著统计学意义（卡方检验，P‹0.05）。如配合使用臭氧化碘化油，可使总粘连率降至3%以下。

贺 朝：陕西中医学院第二附属医院介入放射科主任