肛瘘患者常问问题及解答

目录

1. 什么是肛瘘？为什么挂线疗法能治肛瘘？
2. 挂线治高位肛瘘，该多久去医院紧一次线？多久会掉线？
3. 到了时间没“掉线”，需要去医院取下来吗？
4. 肉芽是什么？伤口上面的小凸起是肉芽吗？
5. 什么样的肉芽需要处理？
6. 处理肉芽是直接用剪刀修剪吗？疼吗？
7. 为什么会出现肉芽？怎么避免长肉芽？
8. 高位肛瘘伤口正常愈合过程中，也会出现黄色的分泌物吗？
9. 什么情况下出现的黄色分泌物，需要去医院看看？
10. 肛瘘术后，出现了这种黄色分泌物，需要做哪些检查？
11. 怎么判断肛瘘的伤口是不是愈合了？肛门外面的“小洞”愈合了就是伤口长好了吗？
12. 高位肛瘘的伤口，多久能愈合？
13. 什么是伤口“假性愈合”？如果伤口愈合了，但是上面长了小鼓包，弄破了之后流血水，是假性愈合吗？
14. 如果伤口假性愈合，会有哪些表现？
15. 为什么会出现假性愈合？
16. 怎么确定伤口愈合是不是假性愈合？需要做什么检查？
17. 手术做得很彻底，换药也很勤，但几个月甚至半年伤口都不愈合，正常吗？
18. 哪些原因影响了高位肛瘘伤口的愈合？和饮食、休息有关系吗？
19. 伤口已经好了，但是一压就有针刺般的疼痛是怎么了？是瘢痕吗？
20. 为啥高位肛瘘手术会产生瘢痕？
21. 肛瘘手术瘢痕能自己慢慢消退吗？
22. 高位肛瘘手术造成的瘢痕该怎么去除、软化？能用手术去除瘢痕吗？

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什么是肛瘘？为什么挂线疗法能治肛瘘？

肛瘘示意图

“肛门”其实只是一个出口的名称，再向上延伸，它连接了肛管和直肠。如果在肛管和直肠周围发生了感染，产生了脓肿，我们就可以叫它“肛周脓肿”。大多数的肛周脓肿都会形成“肛瘘”。

那么什么是肛瘘呢？通俗点说，就像是在肛管直肠周围长了一个非常大的脓包，它会向屁股表面突起，形成一个小鼓包，弄破它就可以排出脓液。

脓包向皮肤表面生长的过程，就在体内形成了一个通道，叫做瘘道。这个瘘道中，靠近皮肤表面那一头叫做外口；靠近肛管直肠壁那一头叫做内口。由于瘘道迂回曲折，周围有瘢痕，会让脓液排出不畅，肛瘘反复发作。

肛瘘发展过程示意图

把瘘道打开，就可以清除脓液，促进组织愈合。但肛门周围有很多括约肌，用来维持肛门的收缩功能，如果直接用刀把瘘道切开，在一定程度上会损伤肛门功能。

挂线疗法，是把丝线或者胶线，从肛周皮肤上的外口穿入，经过瘘道，从肛管直肠上的内口穿出，然后把线的两端系好固定。这样瘘道可以更畅通，脓液就会顺着挂线流出来。

同时，像是用线切松花蛋一样，挂线也可以把瘘道缓慢地剖开。因为切得慢，所以一边切组织会一边愈合，这样肛门周围的组织始终是粘合的，保持一定的张力，可以维持肛门的功能。

肛瘘挂线手术原理示意图

挂线治高位肛瘘，该多久去医院紧一次线？多久会掉线？

其实高位肛瘘掉不掉线，和患者挂线的“种类”有关。治疗高位肛瘘有两种挂线方法，一种叫虚挂线，就是把线挂得松一点，让脓液顺利排出就行了；一种叫实挂线，要绑得很紧，才能把瘘管切开，甚至一次切不断的肛瘘还需要多次紧线。高位肛瘘位置比较高，通道比较长，实挂线时需要切割的组织较多，所以大部分患者的瘘管不能一次切割掉，需要二次紧线甚至三次紧线。当然也有一些不是特别严重的患者，一次挂线就可以切断瘘管。瘘管被切断后，挂线就会自动脱落，大概需要10天到2周左右的时间。

虚挂线、实挂线区别示意图

到了时间没“掉线”，需要去医院取下来吗？

虚挂线不是用来切割肌肉组织或者皮肤组织的，而是起到让脓液顺利排出的作用，在脓液排干净以后，需要拆除。在这种情况下，虚挂线保留10天左右，就需要去医院取线。

如果是实挂线，如果两个星期后还没有掉线，就需要二次紧线了。基本上紧一次线，就可以完全把瘘管切开，让挂线自动脱落；但是如果还没有掉线的话，过一个星期以后需要再紧一次线。

肉芽是什么？伤口上面的小凸起是肉芽吗？

很多患者一听自己长了肉芽都非常恐惧，其实大可不必谈肉芽色变。什么是肉芽呢？其实肉芽并不是个坏东西，是我们伤口愈合过程中长的“新肉”。肛肠科的手术都是开放伤口，需要新长的肉芽把伤口填起来，长充分以后，伤口才会愈合。

什么样的肉芽需要处理？

很多人认为是肉芽阻碍了伤口的愈合，所以长出来就要处理掉，这种想法是错的。中医有一种说法叫做“胬肉”，这种胬肉跟正常的组织是不一样的，是高出创面，比较容易出血的肉芽。这种肉芽长得比较虚，通俗点说，就是长得不瓷实。如果这个时候不去处理，就很容易形成假愈合（一般是指下面伤口还没长好，上面的皮肤就已经长好了，会造成肛瘘长期不愈合），或造成感染。所以，对于肉芽我们要一分为二来看待，如果是组织修复过程中长出来的肉芽，就说明伤口在正常愈合；如果肉芽水肿或过度生长，就需要处理。

处理肉芽是直接用剪刀修剪吗？疼吗？

处理肉芽的方法也有很多种，早期可以用浓氯化钠、浓硫酸镁等液体，直接湿敷创面，能很好地抑制肉芽水肿，让创面处于正常的修复状态。如果湿敷效果不好，也可以修剪肉芽。很多人担心，修剪肉芽是不是很疼？其实，这种肉芽因为长得过快，里面的神经较少，一般不会有痛感。但是如果修剪的时候，触碰到了正常的新肉，就会引发疼痛。单纯处理长虚了的肉芽，是不会有痛感的。患者不要有恐惧心理，处理肉芽是为了让伤口更快地愈合。

为什么会出现肉芽？怎么避免长肉芽？

肉芽的出现有几方面的原因。

第一个原因是创面大，因为创面越大，需要肉芽填充的空间就越多，难免会出现肉芽长得过高、水肿的状况；

第二个原因是换药不到位，一部分患者因为术后繁忙、清洁不到位、油纱条压得不够紧，就会造成肉芽长得“虚”；

第三个原因是饮食不平衡，很多患者为了创面能好得更快些，往往过多地食用肉类、胶质类的食物。有些患者为了创面愈合天天吃猪蹄，虽然伤口愈合得快，但是肉芽也长“虚”了。伤口愈合需要一定的时间，大的创面想一个星期就完全愈合是不可能的，要科学合理地对待这个问题。

高位肛瘘伤口正常愈合过程中，也会出现黄色的分泌物吗？

这种时候一定要看情况，如果是高位肛瘘或者脓肿，创面比较大、位置比较深，术后短时间内分泌物突然增多是正常的。有时肛瘘切开时分泌物并不是很多，但是切开后里面的分泌物会流出来，有的时候一天换两次甚至是三次药，纱布和周围皮肤也还是湿湿的。

早期有分泌物流出不是坏事，它是脓腔里面腐烂脱落的组织。有一句老话叫做“去腐生新”，只有这些坏死的组织脱落了，才能长出新肉，肛瘘才能正常地愈合。有些患者由于手术切口比较大，除了分泌物以外，一些肠腔的粘液或者不成形的大便也会混杂在一起流出来，这也是正常的，不必担心。

什么情况下出现的黄色分泌物，需要去医院看看？

如果黄色分泌物出现10天以后，量丝毫没有减少，甚至有脓液流出来，这时就要考虑是不是高位肛瘘没有处理干净，里面还有继续感染的病灶，导致分泌物持续流出。

除了分泌物不减少以外，患者还会有肛门附近肿胀（甚至有人能在刀口附近摸到很硬的包块）、疼痛、全身发热等症状，出现这些症状也要去医院进行检查。

有些高位肛瘘患者出现分泌物，可能是因为挂线没有脱落，所以持续时间长一点，但分泌物的量一定是处于逐步减少的状态。如果分泌物没有减少反而增多，就要引起警惕，去医院看看，做一些相关的检查。

肛瘘术后，出现了这种黄色分泌物，需要做哪些检查？

做直肠指诊，或用探针探查，就能查出很多隐患。如果这些检查没有查明原因，还可以做影像学的检查，比如B超、CT、核磁。通过B超，我们可以找到隐藏的高位脓腔或者瘘管。除此之外，如果想进行更准确的检查，也可以做局部的CT或者核磁，也能发现隐藏的瘘管、脓肿。

怎么判断肛瘘的伤口是不是愈合了？肛门外面的“小洞”愈合了就是伤口长好了吗？

高位肛瘘的位置高、伤口深，不像表浅的伤口那样能观察到愈合的情况，所以，患者自己很难判断伤口是否愈合。医生除了从外面查看伤口，还要通过指诊，判断伤口中还有没有“腔”。高位肛瘘的伤口愈合，一定是从伤口深处慢慢长到皮肤表层，周围皮肤向中间愈合。如果做了指诊，里面的伤口还没有填充完毕，摸上去还有腔道，就可以判断伤口还是有问题的。

高位肛瘘的伤口，多久能愈合？

肛瘘手术伤口愈合的时间，和病情的轻重有关。高位肛瘘是一种比较严重的疾病，位置比较高，涉及到的括约肌比较多，如果把瘘管快速地通过挂线或者直接切开，伤口会很大，对肛门功能的影响也较大。高位肛瘘伤口的愈合周期较长，根据我们的经验，高位肛瘘不管用什么方法治疗，伤口愈合最短也需要3周时间，正常伤口愈合时间在1-2个月左右，还有一些患者可能3个月才愈合。如果创面半年了还没愈合，总流出分泌物，就要去医院检查，看是要继续换药还是进行二次处理。

什么是伤口“假性愈合”？如果伤口愈合了，但是上面长了小鼓包，弄破了之后流血水，是假性愈合吗？

假性愈合，又叫“桥形愈合”，一般是指下面伤口还没长好，但是上面的皮肤已经长好了。很多患者说自己的皮肤长好了，但过一段时间出现了肿起来的脓包，基本上就是肛瘘假性愈合的症状。假性愈合有两个原因，一种是肛瘘手术做得不彻底；另一种是虽然手术做彻底了，但是由于没有好好换药，伤口下还有腔道，但是表皮提前愈合了，出现这种两情况我们就叫假性愈合。

假性愈合示意图

如果伤口假性愈合，会有哪些表现？

要发现假性愈合的话，首先需要观察皮肤的颜色。如果愈合的部位发黑发紫发暗，这种伤口可能就会出现问题。如果伤口按上去有压痛感，也可能是假性愈合。当然，伤口愈合形成瘢痕以后，偶尔也会有针刺一样的痛感，这个是瘢痕痛；假性愈合伤口按上去，会有明显的触痛，甚至按过之后，表皮下还会有一些凹陷。过一段时间之后，局部就会破溃，形成鼓包。

为什么会出现假性愈合？

我们上面提到过，假性愈合一般是由于肛瘘手术不彻底，或者是术后换药没做好导致的。那么为什么术后换药没做好，也会出现假性愈合呢？对于高位肛瘘来说，伤口创面首先要清洁，其次，油纱条要填充到位。油纱条在伤口中，起到压迫、把两边组织分隔开的作用，这样就不会出现下面没长好，上面的皮肤愈合在一起的情况。有些患者换药的时候比较紧张、怕疼，始终是“夹着屁股”的状态，不能好好清洁伤口，也不能配合换药，出现假性愈合的几率就比较大。

还有一点，就是希望患者找固定的医生换药。有的医生换药比较潦草，换药时没有很好地把纱条压到创面上，起到压迫填充的作用。这样时间一长，就很可能出现假性愈合，或出现肉芽长“虚”的状况。

怎么确定伤口愈合是不是假性愈合？需要做什么检查？

其实判断伤口是不是假性愈合非常简单，通过探针探入的深浅就能知晓，处理起来也并不难，大家不用担心。

手术做得很彻底，换药也很勤，但几个月甚至半年伤口都不愈合，正常吗？

这种情况也是可能的。伤口愈合受很多因素影响，除了手术和换药之外，其实还有一些原因。我曾经碰到这样一个患者，18岁的小伙子，肛瘘并不是很深，手术、换药都没有问题，但就是不愈合，这是什么原因造成的呢？最后查出，这个小伙子合并有肠道炎症。有克罗恩病、溃疡性结肠炎等肠道炎性疾病的患者，很容易患有肛瘘。所以如果出现了肛瘘伤口长期不愈合的状况，应该注意自己是不是有腹泻、消瘦、便血等症状。如果有这些症状，就要去做胃镜、小肠镜、肠镜等检查。

除此之外，有一些结核病的患者，创面愈合得也很慢，需要做一些结核病的相关检查。如果确诊了肠炎或者结核病的话，在治疗这两种疾病的同时勤换药，可以让创面很快地修复。

哪些原因影响了高位肛瘘伤口的愈合？和饮食、休息有关系吗？

第一是手术要到位，病变部位要处理干净；第二是要勤换药。高位肛瘘换药是要把脓腔、瘘管中的粪便残渣、分泌物彻底清洗干净；之后放上纱条，把创面保护起来，并不是简单涂药就能完成的。换药的时候，出现肉芽要及时修剪，到了时间要紧线，每天还要进行局部的清洁冲洗，不能因为怕疼就草草了事。早期一天要换2-3次药，随着创面的愈合，可以渐渐减少换药的次数。

高位肛瘘伤口愈合，除了和手术、换药有关，还和饮食、休息有关。高位肛瘘患者的饮食一定要适当、正常。有些人怕便秘上火，每天吃得太清淡、没有营养，影响了伤口的愈合；有些人为了加快伤口愈合吃很多肉，造成便秘、肉芽过度增长。高位肛瘘术后，我们很早就会鼓励患者下床适量活动，可以帮助排出脓液，也可以加快组织代谢修复。

伤口已经好了，但是一压就有针刺般的疼痛是怎么了？是瘢痕吗？

有些肛瘘患者伤口长好之后，坐下时还是有针刺样的痛感，站起来有坠胀感，去医院检查也没有什么问题，这就可能是瘢痕造成的，属于正常情况。还有一些患者遇到阴天就会出现伤口酸胀的感觉，就像关节病一样，也是瘢痕的正常反应。

为啥高位肛瘘手术会产生瘢痕？

任何手术伤口在修复以后都会形成瘢痕，这是必然的。很多患者害怕自己是瘢痕体质，会出现瘢痕过重的状况。其实这个问题大家不用担心，我们身上其他部位的伤口愈合以后，可能会形成很大的瘢痕疙瘩，但是肛门周围血液循环很好，伤口恢复得很快，很少出现瘢痕体质导致的瘢痕疙瘩，大部分都是正常的瘢痕。瘢痕和正常组织不太一样，硬邦邦的，弹性比较差。肛门需要每天排便、控便，对肛周皮肤的弹性要求很高，如果瘢痕过重，肯定会影响肛门的功能。

肛瘘手术瘢痕能自己慢慢消退吗？

出现了瘢痕，也不必太过紧张。随着时间的推移，瘢痕的硬度也会慢慢下降，也就是说，瘢痕的软硬度会逐渐向正常组织靠近。这需要一定的时间，也需要医生在手术的时候尽量减少创伤，防止瘢痕形成。

高位肛瘘手术造成的瘢痕该怎么去除、软化？能用手术去除瘢痕吗？

出现了瘢痕，我们可以吃一些活血化瘀的药，用温水或者中药坐浴，也可以去外面买一些软化瘢痕的药膏，涂抹在患处，都有助于软化、去除瘢痕。现在有去除身体瘢痕的手术，是通过把瘢痕切掉，缝合周围皮肤的方法来去除瘢痕，但是在肛门这个地方是不能这么做的。因为做完瘢痕祛除手术以后，仍然有伤口，这个地方将来还是会形成瘢痕。肛瘘术后的瘢痕并没有那么大的危害，可以慢慢软化，不需要用手术来处理这个问题。