即使徐峥是药神，你也未必能活

最近，被《我不是药神》刷屏了，确实算是一部不错的国产片。不过电影是电影生活归生活，千万不要以为徐峥是药神一直不被抓，那些白血病患者就能活下去！

你可能要说了，一个月500块基本都负担的起，为什么就活不下去？要说明这个问题，我们有必要先讲点科学。首先跟大家科普一下"格列宁"到底是个什么药？真这么有效吗？为什么这么贵？

剧中的"格列宁"在现实中其实叫"格列卫"，是一种针对酪氨酸激酶BCR-ABL的分子靶向药物，现作为费城染色体阳性的慢性粒细胞白血病的一线用药。

以上描述中"靶向药物"和"一线用药"，这两个专业术语要划重点。我们先说"靶向药物"：靶向药物是目前最先进的用于治疗癌症的药物，分子靶向治疗是利用肿瘤细胞可以表达特定的基因或基因的表达产物，将抗癌药物定位到靶细胞的生物大分子或小分子上，抑制肿瘤细胞的生长增殖，使其死亡。与传统抗癌药不同，分子靶向药物作用的分子，正常细胞很少或不表达，在大程度杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞伤害小。这也是在剧中我们看到很多慢粒白血病人，吃药后生活如常的重要原因，剧中表现是真实的，不像某些抗日神剧男主角挨了几枪还能飞跑那么侮辱常人智商。

扯远了，我们回归主题，通过以上介绍，我们知道"格列宁"是有效的。不过大家先别急着高兴，还有"一线用药"还没说呢？所谓的一线用药是首选或者标准用药，这些药物耐药以后，再选二线的药、三线。目前所有的肿瘤治疗，都面临耐药的问题。

化疗药物或者靶向治疗的药物能够起作用的都是对药物敏感的人，杀伤他们体内敏感的白血病细胞，而残留的细胞都是耐药的，一旦耐药细胞占主流的时候就会发生复发。靶向药都会产生耐药性，一般是7、8个月到1年就会耐药了，能吃一辈子有效的人非常少。

科普完了，我们得出一个重要结论："格列宁"有效，但一般1年左右就会产生耐药性。也就是说徐峥这个药神加上"格列宁"这个神药，顶多能给你增加1-2年的寿命，很难让你持续活下去。

要继续活下去，还有一个办法就是换新药。新药有多贵，大家可以参考正版"格列宁"。我还可以给大家一个参考：以治疗非小细胞肺癌的靶向药物特罗凯为例，一天吃一片，一瓶30粒，北京的价格是18000人民币左右。还有个利好是有些药厂有个福利政策，在吃满6个月之后，可以申请免费福利药，之后吃药就不用钱了！不过先别高兴，别忘记靶向药1年左右的耐药周期，药厂即使好心免费给你吃一辈子，你也顶多免费半年又得换药了。何况6个月的成本抹去零头也要10万人民币，你未必负担的起。

还有个利好是抗癌药入医保！甭天真了，就算所有的抗癌药都入医保了，你也未必负担的起。2017年7月19日，人力资源和社会保障部公布了2017版国家医保目录，将肺癌靶向药物厄洛替尼、贝伐珠单抗等36个药品纳入参保目录。划重点！加入的抗癌靶向药为医保目录的"乙类药"。

我们以"格列宁"为例跟大家算笔账：格列宁属于（4）自费费用。与甲类药全额计入统筹基金不同，乙类药有一个自付比例，各地区有所不同，一般在5%-20%之间，这部分是不能报销的。然后不同地区、不同医院有不同的报销比例，一般在70%-95%之间。

我们来看看，加入社保目录后，两万多元一盒的抗癌神药"格列宁"，需要自费支付多少？如A先生所在地区乙类药物的自付比例10%、报销比例80%，格列卫以每盒25000元为例，他还需自付：25000-25000*90%*80%=7000元，自付比例为：28%。还记得剧中说的吗？"一个月5000，一年就是6万啊。""5000？3000我们也吃不起啊。"

童鞋们，电影很丰满，现实很骨感，自己掂量掂量吧！别说我们国家，即使是欧美发达国家，很多原研专利药同样是天价！比如治疗丙肝的索非布韦，在美国的售价为1000美元，12周的疗程费用高达84000美元。你以为米国人民都能买得起？

讲到这，大家可能也要抗议天价药了。但现实是残酷的，不客气点说，你要活很有道理，但黑心的"药厂"们也不是慈善机构，他们也要活，这没毛病。更残酷的是，很多"药厂"并非如你所想活的有多滋润。现实情况是，自主研发型的药厂，每一种药物的研发项目基本都不是一个能立马赚钱的项目。根据美国的数据，在2014年，单单肿瘤药物的临床研究投入（1期-4期临床），就快达到8000万美金，这笔费用占了药物上市前经费的70%。更不可思议的是，有90%以上的研发都以失败告终。如果药价不高，药厂根本没法收回成本，更无法通过营收投入研发新药，也就是说，当患者出现耐药以后，可能再也没有药厂会研发下一代新药了。患者得病，比没钱更可怕的是没药。

说到这里，可能连我自己都快绝望了。即使有药神存在，得癌症了也好像是被判了死刑，那真的就没有解决方案了吗？在"康知因"看来，至少有几个方向是值得努力的：

其一是提高健康意识.所谓健康意识的提高就是要让每个人都有健康管理意识，用防病理念替代治病理念，防病为上，治病为下。

任何疾病的产生都是由内因和外因综合影响的结果。康知因的健康管理核心思路是了解内因干预外因。内因就是基因，有条件的应该都去进行基因检测，建立个人基因数据库，一方面从遗传基因的方面去评估各类疾病风险，提前进行针对性管理及干预。即使未来真的患癌，也能未雨绸缪，靶向精准治疗做好准备，争取更多生存机会。而外因干预则需要从个人生活环境、生活方式方面有的放矢的进行高危疾病防控。

癌症如果在早期发现，治愈率高达70%甚至90%。有人曾经算过这笔账，一个晚期肺癌治疗费用是早期治疗的3.7倍以上，而且晚期癌症暂时几乎都无法根治。所以防病的第二个层次则应该养成定期体检的习惯，以做到"早发现，早治疗"。这样不仅能提高生存几率，更能降低经济压力。

其二是做好治疗保障，保障的核心是经济支持。如药神里面的张长林所说：这世上只有一种病，穷病，这病你治不过来。

随着科学技术的发展，癌症的5年生存率逐步提升。最新数据显示，癌症的总体生存率从2003-05年间的30.9%到2012-15年间40.5%，增长了近10%。如甲状腺癌，从03年-05年的67.5%增长到84.3%，妇科肿瘤中的子宫内膜癌从55.1%增长到72.8%。甚至有些癌症已经不再认为是不治之症了，以乳腺癌为例，美国在2012-15年间的5年相对生存率虽然已经达到91%。这个数据已经相当可观，但我们必须正视一个血淋淋的现实是，宏观数据无法决定个体生死，作为个人，患癌后要活下来的前提是，得有钱治！很多中低收入家庭对于癌症完全无能为力。要解决这个问题，目前最好的解决方案就是购买商业保险。

写在最后：这世界并不完美，没有药神也没有神药，但即使如此，我们也应该相信科学的力量，时刻对未来抱有希望，正如《我不是药神》剧中的愿景一样：未来会越来越好。