论医院信息化的作用
点开文章标题，习惯了精彩的案例、漂亮的解决方案、信息化应用取得的成就等等，然后再长篇大论的阐述，或许在你脑子的刻板印象文章就应该这样写，但是今天的内容可能让你失望，我不打算沿用这种套路而写作，而是用一种“非理性”的视角来说这个问题。
曾经我以为医院信息化就是提高医院工作效率、完成政府各项政策，比如医保政策。对于工作效率，无非病历写得快，处方开的得快，有无信息化，医生照样看病并无大碍，只是一个快与慢或者是方便的问题。政府的政策问题不存讨价还价、我们只是不折不扣去执行即可。因此我把我的工作定义具有一定技术含量的”打杂”工作。但是经历了2次“生死劫”和阅读了《清单革命》以后我的“打杂”心态有了变化。
某个星期五上午接到一个电话：
“你下午请假陪我去A医院拿药”
“我们医院没有吗？明天去不行吗？”正在开发中，头脑有些发涨的回答
“唉，不要问了，下午一定要过去”
…………
到中午时分，问她到底发生什么事，她说被职业暴露了。原来前几日给某位患者抽血时候，针头不小心碰手指尖，出了一点血，当时已经做了常规处理（清洗），今日才发现那个是hiv患者。需要尽快服用阻断药，偏偏我院的备用阻断药已经用完，需要到上级医院去拿，吃完午饭，打盹10分钟，立即驾车出发去往某医院。来到某医院找到某医生开药，被告知必须在72小时之内服用才有效，但是暴露时间已经超过72小时，服用阻断药无多大意义，这一刻有一种“听天由命”的感觉。我发现这位医生是个好人，看我们这么辛苦的过来，还是开了阻断药让我们带回去，吃了总是一种安慰作用。
回程的路上，虽然是初春，但在南方广东地区太阳高照依旧感觉有些炎热，车载空调调到适中，黄昏的阳光透过车前挡风玻璃晒在扶方向盘右手手背上依旧感到稍有灼热，车载音乐播放着周传雄的《黄昏》“……黄昏的地平线，割断幸福喜悦，相爱已经幻灭……”，歌曲的旋律与我那时候的心情极度适配。
“为什么不早点看一下患者的检验结果”
“太忙了，患者隐瞒病情，不知道这个人有hiv，但他其实早已经在我院确诊，填了报告卡”
…………
等等，我意识当中觉得信息系统有一个地方需要完善的问题，对于已经填写了报表卡的患者，再次就诊时候可以在系统里面提醒出来。如果我把这个问题提需求给千里之外的公司开发，基本没戏，除了费劲解释这个需求合理性，一句软件改动太麻烦就没戏了，就算答应修改，也需要一个周星期，一个月，甚至更长时间。对于我来说报怨没有任何意义，只能尽我所能，做力所能及的事，想起我已经开发一个“万能信息科”程序，我想能不能做一个报表，把当前门诊患者和住院患者与传染病报告卡的数据进行对比，把已经确诊的患者信息显示出来，万一有人发生职业暴露，可以查一下报表，尽可能早一点发现问题，解决问题。以下是我开发的截图：
职业暴露之后，已按规定进行5次检验，结果均为正常，已基本排除被感染的风险。为何你对她如此关心，因为她是我老婆！我百度一些hiv知识，权威大佬给出的建议是预防，听到医生已超过72小时再服用无效时，我后背有些发凉，因为我那时候的小女儿那时候还未断奶！
还曾记得2017年某日，“你去打一下狂犬疫苗！”
脑子搜索半天，“我印象中最近没有被阿猫，阿狗咬？”
“前天护理一个患者，一开始不知道是狂犬病患者，过几日来才知道是狂犬病，不知道会不会被传染，我过去打了疫苗，保险起见，你也过去打一下”
“我是不是娶了'炸弹'回家，在家里都会受'工伤'！”
“这种事情谁都说不定，没有染上就没关系 ，一旦染上就没得救”
“好吧，我明天去！”
…………
我知道虽然只有万分之一的概率，一旦染上，死得连渣得都没有。我意识到我院没有患者主索引、当然没有临床数据中心，基于CDR应用将患者全部历史信息展现出来，其实对医生诊疗十分有帮助。
当故事没有变成事故，是一种幸运，希望所有的医护人员有着这份幸运。 把过期的药水给病人输了、把别人的药输给了另一个人等等。看似十分低级的错误，人就是会犯，为什么人会犯这种错误，人都是非理性，我们有时候被情绪左右，可靠性比不过冷冰冰的机器，看似呆板的清单。如果有一张可执行的清单就可以大大避免这些问题。前段时间看了一篇文章头孢配酒说走就走！宣武医院凌锋医生遭遇惊魂“生死劫”，不仅普通人会犯这种低级错误，一流的专家也会犯。
最近2年有一本书非常火，许多大佬都在推荐——《清单革命》是一位医生写的，原来所谓的创新不仅仅是高大上的技术，而是是一张做事清单，书上有很多案例都是十分精彩。阿图医生受到世卫组织邀请，研究怎么样让手术感染率下降。通过对世界上对于最复杂且要求安全的行业考察，比如说建筑业、航空业，发现这些行业有一个共同特点使用清单，举例做一个手术，把需要做的事情列成一张清单，做了一项就勾选一项项目。就这样一张清单使全世界手术感染率下降了90％（应该没有记错）。对安全要求最高的是航空业，因为一旦出事都是灾难性的，所以制定可以操作的清单是航空业的头等大事，航空业有一个规定，就是"不追责"，也就是说每一个出现事故，机组人员放心全部真相说出来，联合相关专家加以改进，然后复制整个行业，每一次事故都会带来整个行业安全提升。航空业很多做法是值得医疗行业借鉴。
一个医院要开展新医疗技术相对来说比较困难，虽然有钱、有设备，关键是人才，一流的人才不是那么好吸引的。医院可以现有的基础上，怎么样把一个个做事清单执行优化，减少医疗差错，提高服务，这是一条重要提升医院服务能力可行的方案。
其实把一张清单做出来放进电脑并执行这是信息化是最擅长干这种事，我想在那些信息化应用比较好而且比较重视的医院，医疗安全应该有很大的提升，也许无形当中挽救多少生命，挽救背后多少个家庭！ 以前我跟别人介绍我是做什么工作，我通常会回答我是“修电脑的”（打杂心态），现在我会跟别人介绍是一名软件工程师，如果听不明白，我就问他你用不用智能手机，你点开app进行各种操作，我就是设计这些软件背后的男人。最后我想对所有的医信人说，在医疗事业的道路上需要你在！
冯火 2019-8-11
