李辛老师读书会之《最好的告别》所记

第7章 艰难的谈话 为迎接生命的终点谋求共识

1.他具有那种中西部人的特点，习惯在别人说完话后等一拍，确定别人真的说完了以后，自己才开始说话。

病人是乐观主义者，他们更偏好那些可能发生诊断错误的医生。只有时间会证明哪个医生是正确的。尽管如此，本泽尔努力理解我父亲最担心的是什么，这一点对我父亲而言非常重要。甚至在谈话只进行到一半时，他就已经决定本泽尔是他可以信任的人。

他们决定主要以他的感觉，而不是影像检查所显示的征象作为决策依据。

有时候倾听可以收获到更多的信息，而不是一再地追问患者。确实，临床中，对于一些患者你可能需要花一部分时间在倾听上面，这可能对于他的问题有更多的了解或者对于如何治疗提供方向。

当患者相信你的时候，你就有一定的（时间）机会去完善治疗（缓解治标～治本）。

影像学看起来挺严重的，有时候患者本身并没有多大的感觉，或者不影响他们的生活。难道说这是我们被眼睛所看到的欺骗了？可能是患者的身体代偿能力比较大，所以不至于产生严重的问题。

2.三种医患关系：家长型、资讯型、解释型。

（1）最古老，也是最传统的关系是“家长型”的——我们是医学权威，目的是确保病人接受我们认为对他最好的治疗。我们有知识和经验，负责作出关键的抉择（医生最明白模式）。

（2）“资讯型”关系，同家长型关系正好相反。我们告诉患者事实和数据，其他一切随患者来裁决。

（我们对病人的了解越来越少，而对科学的了解越来越多）

（3）“解释型”关系。在这种关系中，医生的角色是帮助病人确定他们想要什么。

在某个时刻，医生需要帮病人权衡他们更大的目标，甚至质疑他们，让他们重新思考其考虑失当的优先选项和信念。这种做法不仅是正确的，而且也是必需的。

（人们寻求的首先是信息背后的意义，而不是信息本身。传递意义的最佳途径，他说，是告诉人们信息于你而言的意义。）

我在想，哪个医生类型都不是最好的，要结合起来用。

有时候不能跟着患者的感觉走，要相信自己手下的感觉。

今天让我们来聊一聊，“你眼中的医生”。