SST作出评估中的DSM诊断和病史
昨天的日记里整理了SST具体操作的前两个步骤：一.完成设置。二.建立关系。今天开始复习整理：第三个步骤作出评估中的DSM诊断和病史。
三．做出评估。
评估不是诊断，诊断是评估的一个组成部分。评估有八个维度，分别是：
1.DSM诊断（也叫美国诊断标准）。中国诊断标准叫CCMD。可以从以下几个方面来诊断：
一是判断死活——看咨询者的眼睛。
比如你和多次扬言要自杀的人谈话，必须看他眼睛说，眼睛对眼睛，让他活在当下。要让咨询师的眼睛不离开咨询者的视野。无论和谁只要对方看你的眼睛，就在当下，说什么都行。不敢看对方眼睛得咨询者，原则上别说话。看得见特别重要，要看还要见这是个技术。
二是判断正常不正常。
有三原则：1.主客观是否一致，2.知情意是否一致，3.人格是否稳定。
四个标准：一医学标准，脑子是否有病？二统计学标准，看你是否和大多数人一样。比如天很热时，你还穿羽绒服，要么你感冒了，要么你心理有毛病了。三内心经验标准，你是否总是感受到痛苦、焦虑、悲哀、不舒服？正常人也有，但很快就过去了，但你长期痛苦。四社会适应标准，你能否适应社会、环境？能否工作、上学？这四个标准，只要具备一个就判断不正常。
我的摄影作品
此外，老百姓还有一个“残余规则”，就是拿不上桌面的。比如和你说话，你不看对方的眼睛，而看人家后脑勺，这人不正常了。生活中没有固定规定，但大多数人判定你和一般人不一样，一般老百姓判断正常不正常的标准，好用但拿不上桌面。
三是健康不健康程度判断：
第一个是三境判断：顺境逆境和绝境，顺境要学会享受，逆境要学会承受，绝境要学会接受。
第二个是动物学判断：判断男性健康要看他是否幽默，女性要判断是否会撒娇。怎样判断是否会撒娇？看她的防御方式。给到的刺激相同，反应不同，是因为防御机制不同。
咨询者坐到你面前，有可能一会儿正常，一会儿不正常，你要根据他的情况根据判断做出评估，做出应对，要见人说人话，这就是心理健康的四个维度诊断。
第三个是心理健康要有四个维度诊断。学会判断：一、“死亡”之说，对死亡的人不说。二、健康，对健康的人讲道理。先要接的住，我批评你，你能接得住。但我赞美你，你往往接不住。三、不健康，对不健康的人反着说。四、心理不正常，对心理不正常的人顺着说，这就叫见人说人话，见鬼说鬼话，任何人在你面前出现的都是这四种状态。
要有这个意识，学心理学之后，永远不要管你说什么，要管你想听什么。想尽办法把你的话说到他的心坎里来，让他心动。怎么让他心动？关注他的需要，怎么关注他的需要？看他的情。人生在世，离不开情欲二字，就是围绕情欲在走。你看不到他的欲，但你能看到他的情，他的面部表情，这句话说到他心坎里去了，这就是我们说的关键是应对方式。
2.病史。
关注他有无病史，家族有无病史，个人成长中有无病史？比如说，某人现在不敢出门，人际关系出问题了，在单位不敢和人竞争，这一般是多大出问题才会出现现在这种情况？一般在三岁或者幼儿期。一个人得的什么病，一般能看出你在多大出了问题，这叫固着点。咨询者的伤害点在哪？心理问题是拔苗助长的结果，只能从断处开始寻找。比如高二孩子英语从来未超过50分。妈妈从一年级开始找老师一对一辅导、补英语。初三补初三，高二补高二。一测他的实际英语水平能力达到初一就不错了，但是所有老师都从高二开始补。正确的补法，应该是从初一开始补，就是从断处开始。
动力学说，如果你有精神分裂你一定是一岁时留下的。如果你老洗手是三岁时留下的，那时你受过伤害，虽然没事，但停留在那里不发展。同样一个事情发生为什么有人那么痛苦？因为他移情过来了，原来就有的。
心中有个创伤，创伤多大？越小越糟，根上有问题和叶上有问题完全不一样。有的人有可能这辈子创伤都存在。比如说脑瘫孩子，无论花多少钱，治疗的能自理就不错啦。
同样的害怕也不一样，有的人害怕不涉及到人格，有的人涉及到人格。焦虑也是这样。
焦虑有现实性焦虑、神经症性焦虑和道德性焦虑。现实性焦虑就是一个现实刺激引起的。比如她知道我怕什么，这往往和人格无关。如有人感染了肺炎，我害怕，这是现实性的。神经症性焦虑，焦虑但不知道为什么焦虑。道德性焦虑，也叫广泛性焦虑，其人忧天，心里乱糟糟的。
恐惧症，有场所恐惧（怕人多的地方）、社交恐惧（不敢发言、不敢见人）、特殊恐惧（怕狗怕猫怕井绳）。但是如果曾经被狗咬过，从此怕狗这就不是特殊恐惧，而是创伤后应急障碍。
我的摄影作品
如有人说怕井绳该怎么问？按套路来，先判断他正常不正常，问他：你知道这是绳子吗？他说知道。这说明他主客观是一致的，没有出现幻觉。再问，你小时候有没有人拿绳子抽过你》他说没有。这说明这不是一个现实刺激引起的。反之如果他说是，小时候有人拿绳子打过我，这就是由现实刺激引起的，主客观没有冲突，就无需咨询。到了这一步，实践问完了。实践问完了，要围绕着情感走。要问他，你见着这个绳子害怕时和见着什么害怕有相似之处？你曾经出现过像见到绳子这种（东西）害怕吗？说不定他会想起来，现在的绳子是由当年的害怕转过来、移过来的。
（2020.9.21）
