【不正经医学·第五弹】魔镜魔镜告诉我，我的眼睑为什么肿？

“不正经”医学

眼睑，你“肿”么了？

每天熬完夜早上醒来，

看着镜子里自己的肿眼泡。

我总是忍不住问镜子：魔镜魔镜告诉我，我是不是

世界上眼泡最肿的人？

魔镜上缓缓显出一行字：肾病综合征

我尽力回忆起我基本上都还给学校的知识，问：为什么肾病综合征伴有眶周水肿？我们通常将它作为肾病综合征患者水肿一种表现。但是，为什么它会聚集在眼睛周围？而且，为什么心源性水肿没有这样的表现？

魔镜：至少有以下三个机制来解释：

1、水肿发作迅速

2、眼睑解剖

3、Starling方程式

某些肾病综合征（例如微小病变）与蛋白质的快速流失有关。这会导致水肿在几天到一周内形成。是否有另一种形式的水肿起病更快（超急性）？

血管性水肿，也表现为眶周水肿。

因此，也许这是一个线索。眼睑有些东西“允许”在血管性水肿和肾病综合征中快速积聚液体。

那就是疏松的结缔组织。眼睑通常具有负性组织间压力（-3mmHg），这可能是其中的一部分原因。负压时的顺应性较低（即使只有一点点浮肿，组织间压力也会增加很多）。

魔镜上缓缓出现了一个Figure。。。

肾病综合征的不均衡分布的水肿，在90年前引起了George Burch兴趣。他做了大量实验，研究结果发表在1940年出版的《内科医学档案》上。

George Burch的一项很酷(变态)的研究：向眼睑注射足够量的盐水以使其体积增加4倍后，发现对组织间压没有影响。而在其他部位注射相同量的生理盐水，会导致压力急剧增加。

因此：

1、积液迅速发作时可能会发生眼眶水肿；

2、某些形式的肾病综合征会迅速发作；

3、结缔组织疏松和眶周空间可扩张性可能是其容易水肿的原因。

在血管性水肿和肾病综合征中，水肿的机制有何不同？

血管性水肿---毛细血管通透性增加

肾病综合征---血浆血浆渗透压降低（当然肾病综合征水肿是多因素的）这些变化在早期会导致水肿，导致组织液迅速积聚在像眼睑一样的空间里。

那肾病综合征水肿和心源性水肿有什么区别？急性水肿不是与毛细血管静水压力(capillary hydrostatic pressure, Pc)的突然变化有关吗？

当然，我们看到急性深静脉血栓和急性肺水肿中Pc迅速增加，那些静水压高的部位会出现局部水肿。在慢性心力衰竭中，Pc升高主要和重力和位置有关，这就是为什么我们经常在脚而不是面部看到水肿的原因。

重要的是，肾病综合征中水肿的病因是多因素的，并且可能因患者而异。近期的研究还在完善水肿的机制。

钠潴留被认为是许多肾病综合征患者水肿的原因之一。但是为什么肾病综合征会导致钠潴留？通常的解释是肾脏灌注降低导致的RAAS系统激活

近期的研究表明，机制远远没有这么简单。

一项有趣的研究：

纤溶酶原(plasminogen)的滤过增加 ➡️皮质集合管中上皮Na通道(ENaC)的γ链(抑制ENaC的结构域)断裂 ➡️ENaC的活性增加 ➡️钠潴留。

总之，在肾病综合征患者中见到的眼睑水肿的机制在不断完善：

1、蛋白质快速流失时，胶体渗透压减低；

2、眼睑对快速积液的特殊顺应性；

3、肾病综合征中的水肿是多因素的，纤溶酶介导的ENaC激活可能是机制之一。

忽然一阵铃声响起，我睁开眼睛，看到蚊帐、灯、天花板。。。

原来是个有内涵的梦。。。

一定是我太沉迷学习

我拿起镜子赶紧看看自己帅气逼人的脸

今晚注定又是一个熬夜沉迷学习，不能自拔的夜晚

End

By 肾世风云·扬中路七号

参考：https://twitter.com/tony_breu/status/1014594717034713090

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