特殊人群用药（一）

妊娠妇女用药

1、药物通过胎盘的影响因素：

（1）大多数药物通过被动扩散透过胎盘，药物扩散的速度与胎盘表面积呈正比，与胎盘内膜的厚度呈反比。

（2）药物转运的部位在胎盘的血管合体膜，妊娠晚期血管合体膜的面积仅为妊娠早期的1/10，而绒毛面积却为妊娠中期的12倍，故随着妊娠月份的增长，其药物的转运能力也随之增加。

（3）药物的脂溶性、分子量、离子化程度、母体与胎儿体液中的PH不同都会影响药物的通透速度，脂溶性高、分子量小、离子化程度低（疏水）的药物容易透过。

（4）胎儿的体液较母体略微偏酸性，故弱碱性药物透过胎盘在体内易被解离，胎儿血液中的药物浓度可比母体高。

2、药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响

根据妊娠各阶段的特点，一般将妊娠分为3个阶段：

妊娠初期3个月，即妊娠12周末之前称为妊娠早期；

妊娠中期的4个月，即妊娠13~27周末，称为妊娠中期；

妊娠最后3个月，即妊娠28周之后，称为妊娠晚期。

妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受到外来药物的影响引起胎儿畸形。

妊娠中期和妊娠晚期又称胎儿形成期，为胎儿发育的重要阶段，器官形成过程已经大体完成并继续发育，某些药物可导致胎儿发育异常。

3、药物妊娠毒性分级

美国食品和药品管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级。

A~X级致畸系数逐级递增

4、妊娠期用药原则

（1）用药必须有明确的指征和适应证

（2）可用可不用的药物应尽量不用或少用

（3）用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间

（4）当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，应考虑选用对胎儿危害较小的药物

（5）已肯定的致畸药物禁止使用

（6）能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药物

（7）禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药