古中医外科医案解读（1）

一男子胸患痈，肿高焮痛，脉浮而紧，以内托复煎散二剂，表证悉减，以托里消毒散，四剂而消。

内托复煎散治疮疡肿焮在外，其脉多浮。邪气胜，必侵内，宜用此药托之。

地骨皮、黄芩、茯苓、白芍、人参、黄芪、炒白术、桂皮、炙甘草、防己、当归各1钱，防风2钱

托里消毒散治疮疽已攻发不消者，宜服此药，未成即消，已成即溃。腐肉易去，新肉易生。人参、黄芪、当归、川穹、芍药、白术、茯苓各1钱，白芷、金银花合7分，甘草5分。

这是明《外科发挥》中的一个医案，医案言简意赅，性别男，部位胸，诊断：痈。临床表现：肿高惞痛，脉浮而紧。肿高焮痛脉浮而紧怎么治疗呢？宜托之。薛已怎么处方呢？开始前两剂用的是内托复煎散，防风的用量为2钱也就是30克，我们可以想象病人应该是有表证的，有恶寒的表现，人参、茯苓、白术、甘草是什么？四君子汤。黄芪起到托的一个作用，地骨皮是枸杞子的根皮退虚热的、黄芩无疑是清热的作用，难道是一个结核病人得的痈吗？我们可以这样大胆推测？临床确实得胸部痈的病人多有结核病史的。桂枝、白芍是桂枝汤的组合起到解表的作用，黄芪、防己是防己黄芪汤，利水消肿，当归是入血份的药。这个方其实是消法和托法的一个组合。后面四剂完全是一个托法的应用，可以想象病人应该没有恶寒发热的表证了，脉也不浮紧了。可以想象病人的体质平素元气比较虚，后面的方可以理解为八珍汤，四物四君气血双补，加白芷和金银花清热解毒消肿。从此案看出外科疾病也是有表证存在的，桂枝汤也是有用武之地的。晋城市人民医院（王亭）