倪海厦伤寒论笔记（二五七）辨阳明病脉证并治法/

《伤寒论》第225条辨：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”

《伤寒论》第226条辨：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。“

【原文解释】病人脉浮而迟，表有热象，里是虚寒，泄泻完谷不化的，用四逆汤主治。 如果胃中虚寒不能进食的，饮水后，呃逆则会出现。

在临床上，我们看到病人吃什么排什么，吃进去的是青菜，排出来的还是青菜，这就是叫下利清谷，这是四逆汤证。四逆汤就是专门用在里寒用的。

如果说，碰到里寒的病人，胃里面是冷的，再喝水进去的话，打嗝会更厉害。

病人口渴，我们要给病人喝水，一喝水的时候，病人就打嗝。反过来我们看，只要病人喝水就打嗝，代表胃里面寒掉了。

承气汤证，绝对不会喝水下去就打嗝，白虎汤，渴水就更好了。所以，里热的时候，喝水是不会打嗝的，只有里寒的时候，喝水才会打嗝。

平常在治疗打嗝，用茯苓四逆汤，'哕’就是打嗝的意思，病人有打嗝，表示还没有到很危险的时候，就可以用茯苓四逆汤，里面的人参能去心下痞,，附子去里寒，茯苓能把寒水利掉,，干姜、炙甘草等热药能把胃、脾脏的功能恢复。