《方剂学》感悟——清热解毒剂

适用于瘟疫、温毒、火毒、疮疡疔(ding)毒等证。

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〔黄连解毒汤〕

黄连解毒汤四味，黄柏黄芩栀子备，躁狂大热呕不眠，吐衄斑黄皆可为。

黄连9g，黄芩、黄柏各6g，栀子9g。煎服。

功用：泻火解毒。

主治：三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐衄；或热盛发斑，或身热下痢，或湿热黄疸；或外科疮痈疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

方解：本证为火毒充斥三焦所致，方以黄连为君，上入上焦清泻心火，心为君火之脏，泻火必先清心，则诸经之火自降。中泻中焦之火。

臣以黄芩清上焦火，黄柏泻下焦火。

栀子通泻三焦之火，导热下行，为佐使。

本方苦寒直折，泻火解毒，上下俱清，三焦兼顾，是“苦寒直折”法代表方，清热解毒基础方。

注意：本方苦寒甚大，多服久服损伤脾胃，故非火盛者不宜使用。

相关组方：

〔泻心汤〕

大黄6g，黄连3g，黄芩3g。

功用：泻火解毒，燥湿泄痞。

主治：邪火内炽，迫血妄行之吐衄等，或湿热内蕴之黄疸，见胸痞烦热；或积热上冲致目赤而肿，口舌生疮；或外科疮疡，心胸烦热，大便干结等。

相比黄连解毒汤的苦寒直折，通过栀子导热下行，使热从小便出。泻心汤以泻代清，用大黄泻火消痞，使热从大便出。

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〔凉膈散〕

凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷绕，竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。

大黄、芒硝、炙甘草各12g，栀子、薄荷、黄芩各6g，连翘25g。研末后，每服6-12g，加竹叶3g，白蜜少许，煎服。

功用：泻火通便，清上泻下。

主治：上中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

方解：本证由脏腑积热，聚于胸隔所致，故以上中二焦见证为主(上焦为心肺二脏，中焦肝脾，下焦为肾)。上焦火热炽盛，中焦燥热内结，清上则燥结不去，泻下则热邪不解，因此清上泻下兼施。

连翘轻清透散，清热解毒，擅透上焦之热，重用为君。

栀子通泻三焦，引火下行。

大黄，芒硝泻火通便，涤荡中焦内结燥热，共为臣药。

薄荷清头目，利咽喉。

竹叶清上焦之热，均为佐药。

甘草、白蜜生津润燥，调和诸药，缓解硝黄之峻力。

本方清上泻下并行，为以泻代清法代表方，治疗上中焦火热炽盛常用方。

注意：本方重治胸膈之热，即使无便秘者，若胸隔灼热如焚者，亦可用之。

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〔四妙勇安汤〕

四妙勇安金银花，玄参当归甘草加，清热解毒兼活血，热毒脱疽效堪夸。

金银花、玄参各90g，当归60g，生甘草30g。

功用：清热解毒，活血止痛。

主治：热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热，疼痛剧烈，久则溃烂腐臭，甚则脚趾节节脱落，延及足背，烦热口渴，舌红，脉数。

方解：本证为火毒内郁，血行不畅，瘀阻经脉所致。

金银花清热解毒治痈疽，重用为君。

玄参清热凉血，泻火解毒，软坚散结，兼清气分、血分之热。

当归养血活血，通脉止痛，合玄参滋阴生新。共为臣药。

生甘草清热解毒，调和诸药，为佐使。

本方清热解毒中寓活血通络，养血扶正之意。药少量大，药力专一，为治热毒脱疽代表方。