看《黄帝内经》怎样谈治病（第240-243句）

韦志学摄

2024年11月22日，第45天读《黄帝内经》第240句-239句。

第240句【原文】五味阴阳之用何如？岐伯曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收，或散，或缓，或急，或燥，或润，或软，或坚，以所利而行之，调其气，使其平也。

——《素问•至真要大论》

意思：

黄帝问道：药物五味也有阴阳之分，作用怎样呢？

岐伯回答说：辛味甘味作用发散，属阳。

酸味苦味作用涌泻，属阴。

咸味涌泻也属阴；淡味作用渗泄，属阳。

这六种味道的药物作用，有的收敛，有的发散，有的缓和，有的急暴，有的燥湿，有的润泽，有的柔软，有的坚实。使用时要根据它们的不同功效进行调和，使气归于平和。

第241句【原文】风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之；湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之；燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之；寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。

——《素问•至真要大论》

意思：

风邪侵袭人体，用辛凉之药主治，用苦甘之药来辅佐，用甘味之药来和缓肝气，用辛味之药来驱散风邪。

热邪侵袭人体，用咸寒之药主治，用甘味和苦味之药来辅佐，用酸味之药来收敛阴气，用苦味之药来发散热邪。

湿邪侵袭人体，用苦热之药主治，用酸味淡味之药来辅佐，用苦味之药来燥湿，用淡味之药来渗泄湿邪。

火邪侵袭人体，用咸寒之药主治，用苦味辛味之药来辅住，用酸味之药来收敛朋气，用苦味之药来发散火邪。

燥邪侵袭人体，用苦温之药主治，用甘味辛味之药来辅佐，用苦味之药来泻下燥气。

寒邪侵袭人体，用甘热之药主治，用苦味辛味之药来辅佐，用咸味之药来泻水气，用辛味之药来温润肾水，用苦味之药来坚固肾阴。

第242句【原文】气有高下，病有远近，症有中外，治有轻重，适其至所为故也。《大要》曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，远者偶之。汗者不以奇，下者不以偶。

——《素问•至真要大论》

意思：

病气有高下之分，病所有远近之别，病状也有内外之异。因而治疗也应有轻重之差别，但总要以药气恰好到达病所为原则。

《大要》上说，一个药方里如果用一个君药和两个臣药，或两个君药和三个臣药，就是“奇方”的组成形式。

如果用两个君药和四个臣药，或两个君档和六个豆药，就是“偶方”的组成形式。

一般情况，病在上部而病情比较轻浅的称为“近”，用药时应多用“奇方”。

病在下部而病情比较沉重的称为“远”，用药时应多用“偶方”。

因此，用发汗之法时不用“奇方”，用攻下之法时不用“偶方”。

第243句【原文】补上治上制以缓，补下治下制以急。急则气味厚，缓则气味薄。适其至所，此之谓也。病所远而中道气味之者，食而过之，无越其制度也。是故平气之道，近而奇偶，制小其服也；远而奇偶，制大其服也，大则数少，小则数多。多则九之，少则二之。奇之不去则偶之，是滑重方。偶之不去，则反佐以取之。所避热温凉，反从其病也。

——《素问•至真要大论》

意思：

补上、治上的方剂应该用气味俱薄的“缓”剂。

补下、治下的方剂应该用气味俱厚的“急”剂，目的是能够使药力恰好到达病所。

为了防止治疗沉重在下的“远”病时药力中道衰竭，也可以采取先服药而后进食的方法。

用药物治疗的原则是，不论用奇方还是偶方，轻浅在上的“近”病，用药的组成形式应尽量“小”。

大的组成形式的药物数量少，而小的组成形式的药物数量反而多。

如果用了奇方病不见好转，就可以接着用偶方，这种用法叫做“重方”。

治疗疾病就是使身体不平衡的气机支得平衡，所以又叫“平气”。

而沉重在下的“远”病，用药的组成形式就应该尽量“大”。

不过多也不过九味，少也不能低于二味。

如果用了“偶方”病情仍不见好转，就应考虑用“反佐”的方法了，所谓“反佐”，就是用性味相反佐反的药物来辅佐方中的主药，即寒证反而用寒药，热证反而用热药。