第七章 肿瘤外科学概论

肿瘤外科的作用

肿瘤的预防、诊断、分期、治疗、重建与康复

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外科治疗原则

1.明确诊断（病理诊断+分期）

2.制定合理的治疗方案

3.选择合理的术式（肿瘤外科手术方式时必须遵循的原则）

依据肿瘤病理及生物学特性（因地制宜）；

保证切除范围，争取治愈（全面清扫）；

患者年龄、全身状况（因人而异）。           

4.避免医源性肿瘤扩散：（如何避免医源性肿瘤扩散）

①探查由远到近，动作轻柔

②不接触的隔离技术

③尽量锐性分离，避免钝性分离

④先结扎静脉，然后结扎处理动脉

⑤先清扫远处淋巴结，然后清扫邻近的

⑥严格遵循连续整块切除的根治原则，严禁将肿块分块切出

⑦标本切出后，应更换手套、器械，创面用大量无菌蒸馏水冲洗

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外科术式分类及举例

1.预防性手术：用于预防癌瘤发生的手术

隐睾患者做睾丸复位术；先天性多发性结肠息肉患者做结肠切除术；口腔、外阴白斑患者做白斑切除术；易摩擦部位的黑痣切除术；遗传性乳腺-卵巢癌综合征高位个体的预防性双侧附件切除及双侧乳腺切除

2.诊断性手术：细针抽吸（fine-needle aspiration）、穿刺话检（core biopsy）、切取活检（incisional biopsy）、切除活检（excisional biopsy）、前哨淋巴结活检（sentinel node biopsy）

3.探查性手术

4.治疗性手术：

治愈性手术（根治术——上皮癌（乳腺根治术），广泛切除术——肉瘤）

姑息性手术（姑息性肿瘤切除术（胃大部分切除）、减状术）

复发或转移灶的外科切除

激素依赖型肿瘤的内分泌腺切除术

5.重建与康复手术

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何谓治愈性手术、根治术、广泛切除术

治愈性手术目的是彻底切除肿瘤以期治愈。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽以侵犯邻近脏器但尚能与原发灶整块切除者皆应选用治愈性手术。

治愈性手术的最低标准要求切缘在肉眼和病理上未见肿瘤。

根治术：对于上皮癌来说的治愈性手术。将肿瘤所在器官的大部分或全部连同其区域淋巴结整块切除。

广泛切除术：对肉瘤来说的治愈性手术。包括肉瘤所在组织的全部及邻近深层软组织整块切除。

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前哨淋巴结的意义

前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，前哨淋巴结检查能够监测肿瘤的转移情况，为肿瘤的治疗、分期提供证据。另外还能进一步缩小手术范围，减少手术给患者带来的创伤，提高患者生活质量的癌症治疗发展方向正受到人们的关注。

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肿瘤外科的新进展

1.肿瘤外科治疗向细胞分子水平迈进

2.肿瘤外科治疗兼顾根治与功能，注重提高生活质量

3.更强调综合治疗

4.肿瘤微创外科