进口药物说明书带给医生的烦恼——365读书会第54天

昨天的读书会分享中提到多动症难量化，统计多动症病例总数是用行为评测量表获得的。当然，多动症的诊断、治疗尤其是药物治疗需要由专业医生进行。

但让我们医生头痛的很多人是根据药品说明书来决定是否吃药以及吃什么药。尤其是进口药品事无巨细、密密麻麻的说明书，详细列出各种可能出现的副反应，但太多病人逐字逐句仔细阅读后，才不管什么"少见""罕见""极个别病例"这些字眼，总之看到一长串的副反应、副作用直接把自己吓个半死，把医生恨得要死。结果是宁可去吃没有说明书，也号称没有副作用的中药，或者一些小型国内制药厂生产的中成药和西药。由此导致不遵医服药或者私自用药的情况，最后引起严重不良后果。

有关多动症，媒体通常会说多动症只发生在美国，他们说多动症的诊断在其他国家并未被采用或者未被频繁使用。这些论断具有极强的误导性。事实上，在那些没被采用这种诊断的国家中，他们的儿童并非没有这样的病症。你没不去测量，并不意味着病症不存在。这是无知，而并非事实。这更味着这个国家的专业人员缺乏对这种病症的认识。

我们知道，儿童精神疾病的相关研究和已发表刊物方面，美国是世界领先者；美国在儿童精神医学方面的研究比其他所有国家的总量还多。因此，美国的专业人士比其他国家的同行更了解有关儿童疾病的科学研究和临床管理的最新进展。在加拿大、澳大利亚、英国、荷兰、西班牙、意大利、北欧一些国家以及日本的最新研究发现：随着这些国家的专业人士和家长对儿童多动症的存在和本质的认识逐渐加深，确诊和药物治疗的比例都有了显著上升。可见，多动症是一种普遍存在于所有国家的疾病。

世界范围内的许多研究表明学龄儿童的平均发病率为5％左右。男孩患病率较高，而女孩较低。这意味着大约每20~30个儿童中就有一个行为过度活跃或患多动症，这导致多动症成为儿童中最常见的疾病之一。

如果50%~65%的这类儿童在成年期仍患有这种疾病，那么多动症患者人数将占成年人总数的4%~5%，也就是说每33~50个成人中就有一个患多动症。1966年对马萨诸塞州中心区成年人的一项调查显示，3%~4％的成年人符合多动症的诊断标准。2011年一项涉及全美成年人的调查显示，多动症的发病率为5%。

最新研究发现，使用多动症诊断标准——《精神疾病诊断和统计手册》第四版（ DSM - IV )（目前临床上用DSM - Ⅴ）评估成年人的发病率更难，这些诊断标准在甄别成年病例时可能并没有甄别儿童病例那样典型有效。这是因为诊断标准多用于儿童， DSM - IV 中所描述的症状多是发生在儿童身上的自我控制问题，而对成年人的症状并没有太多涉及。多动症可见于美国社会的各阶层、人种和民族中。在成年期，男女的患病率几乎相同。通常人们倾向于将更具侵略性和更难管理的儿童送到这类诊所，多动症孩子中男孩比女孩更具攻击性。显然，很多患有多动症的女孩至今都未得到诊断和治疗，但随着专业人员对这种疾病的了解不断加深，这种情况已得到明显改善。

ADHD国际联盟208条共识20、21、22条指出：对超过55,000名参与者的19项研究进行的荟萃分析发现，5.9％的年轻人符合 ADHD的诊断标准（ Willcutt ,2012年）。北美与欧洲、亚洲、非洲、南美和大洋洲之间的流行率没有显着差异（ Polanczyk 等人，2014年）；在过去三十年中，儿童和青少年 ADHD 的患病率没有增加( Polanczyk 等人，2014年）。近年来 ADHD 更有可能被诊断出来，这反映了管理和临床实践的变化（ Rydell 等人，2018年；宋等，2019；徐等，2018)；成年期 ADHD 的患病率为2.5%—2.8％( Simon 等人，2009年）( Fayyad 等人，2017年）。

由于多动症随着患者的成长在发生变化，对于家长来说，多动症最令人烦恼的一面就是对6岁儿童适用的方法可能对16岁的孩子无效。高达80％的经临床诊断为罹患多动症的学龄儿童到青春期时仍患有此病，其中50%~65％或更多人会持续到成年。父母最先注意到多动症症状是在孩子3~4岁时甚至更早。一些多动症孩子是很难照顾的，他们在婴儿时期就显得活跃、急躁或喜怒无常。还有一些儿童直到上幼儿园或一年级时才显示出这方面的问题。

所以多动症孩子的家长需要不断学习、了解多动症的有关知识和特点，才能跟的上孩子成长的变化。