地气为云，天气为雨《黄帝内经.素问》（5）
第5章<阴阳应象大论>浅解
不深究学问，只探讨实用。浅读《黄帝内经》，惠及寻常日用。
黄帝说：阴阳是天地间的普遍规律，是万事万物的纲领，万物变化的根源，生长毁灭的根本，即天地间万物万象发生、变化和消亡的原始动力所在。所以医治病患，要求得从阴阳这个根本原因上确定治法。拿自然界变化来比喻，清阳之气轻情聚于上，而成为天，阴浊之气积于下，而成为地。阴气是沉静的，阳气是躁动的；阳主生成，阴主成长；阳主肃杀，阴主收藏。阳能化生力量，阴能构成形体。寒到极盛会生热，热到极盛会生寒；寒气凝滞能产生浊阴，热气升散能产生清阳；清阳之气居下而不升，就会发生飱泄之病，浊阴之气居上过而不降，就会发生胸腹胀问之病。这就是阴阳是否正常的变化，从而造成疾病逆证和顺证的区别。
所以天地的清阳之气上升为天，阴浊之气下降为地。地中阴气上腾为云，天上阳气凝聚下降为雨；雨虽成于天之阳气下降，却是地中阴气所化；云虽成于地中阴气上腾，实由天上阳气熏蒸。在人体中变化也是如此，清阳之气出于上窍，浊阴之气出于下窍；清阳之气发泄于腠理，浊阴之气内归于五脏；清阳之气充实于四肢，阴浊之气内行于六腑。
以水人分阴阳，则水属阴，火属阳。就人体而言，功能属阳，饮食属阴。饮食滋养形体，而形体的生成又须赖气化的功能，功能是由精华析出，就是精可以化生功能。而精又是由气化而产生的，所以形体的滋养全靠饮食物，饮食物经过生化作用而产生精，再经过气化作用滋养形体。如果饮食没有节制，反能损伤形体，机能活动太过，亦可以使精气耗损，精可以产生功能，但功能也可以因为饮食的不节而受损伤。味属阴，所以从下窍排出，气属阳，所以从上窍发泄。味浓厚的属纯阴，味淡薄的属阴中之阳；气厚的属纯阳，气薄的属于阳中之阴。味厚的有泻下作用，味淡薄的有疏通肠胃的作用；气清淡的能向外发泄，气浓郁的能助阳生热。阳气太过能使元气衰弱，阳气正常能使元气旺盛，由于过度亢奋的阳气会损害元气，而元气却依赖正常的阳气，所以过度亢盛的阳气能耗散元气，正常的阳气能增强元气。凡气味辛甘而有发散功用的，属于阳，气味酸苦而有涌吐下泄作用的，属于阴。
阴阳在人体中相对平衡，如阴气发生偏胜，则阳气受损而为病，相反，阳气发生偏胜，则阴气耗损而为病。阳气偏胜则表现为热症，阴气偏胜则表现为寒症。寒到极点反而会表现热象，热到极点反而会表现寒象。寒邪能损伤形体，热邪能耗伤正气，正气受伤表现为疼痛，形体受伤表现为生肿胀。所以疾病表现为先痛而出现肿胀，是正气伤而后影响到形体；先肿胀而后疼痛，是形体先病而后涉及正气。风邪过盛，则形体会发生痉挛震颤；热邪过盛，则肌肉会发生红肿；燥邪过盛，则津液便会干枯；寒邪过盛，则肌肤会浮肿；湿邪过盛，则会发生语泻之症。
天地变化有春、夏、秋、冬四时的交替，有金、木、水、火、土五行的变化，因此而产生了寒、暑、燥、湿、风五种气候，影响天地间万物，形成了生、长、化、收、藏的规律。人有肝、心、脾、肺、肾五脏，五脏之气化生五志，产生喜、怒、悲、忧、恐五种情志。喜怒等情志为五极化生，过度则会伤气，寒暑外邪中伤，可以损伤形体。勃然暴怒会损伤阴气，暴喜会损伤阳气。气过上行；充满经脉，则神气浮越，脱离形体。所以喜怒不加以节制，寒暑不善于调适，生命就不能牢固。阴气盛极可以转化为阳，阳气盛极可以转化为阴。所以冬季受到寒气的侵伤，到春天易发生温病；春天受了风气的侵伤，夏季易发生给泄；夏季受了暑气的侵伤，秋天易发生疟疾；秋季受了湿气的侵伤，冬天易发生咳嗽诸症。
黄帝问：听说上古时的圣人讲求人体的形态，分辨内在的脏腑阴阳，审察经脉的分布流注，三阳脉与三阴脉交会贯通，各依不同之循行路线；经气所注的穴位各有名称，肌肉和骨骼的连属，各有其起点经脉的顺行或逆行，各有条理，天之四时阴阳消长变化有一定规律；外在环境与人体内部的互相对应关联，都有表有里。这些说法是否正确？
岐伯答：春主东方，东方应春，阳气上升而生暖风，草木生发，木气生酸味，酸味滋养肝气，肝气又能滋养筋膜，筋膜柔和则又能生发心气，肝气与目相通。阳气上升是天地万物生长的内在动力，在人是休养生气应该掌握的基本方法，是天地生化万物的根本。大地生长变化产生五味，所以能产生一切生物；人能知道天地变化的道理，就能具有无穷智慧；宇宙间变化的神妙莫测，在天空中为风气，在地上反映为木气，在人体中相应为筋，在五脏相应为肝，在五色相应为苍，在五音相应为角，在五声相应为呼，在筋膜的动作表现为握，在七窍为目，在五味表现为酸，在五种情志中表现为怒。怒气过盛会伤肝，悲伤能够抑制忿怒；风气能损伤筋膜，燥气能够抑制风气。过食酸味能损伤肝脏，而辛味能够抑制酸味。
夏主南方，阳气旺盛而生炎热。热过甚则生火，火气能产生苦味，苦味能滋长心气，心气能化生血气，血气充足又能充养脾脏，心气又通干舌。阳气旺盛在气候中为炎热，在地五行上中为人气，在人体相应为血脉，在五脏相应为心，在五色相应为赤，在五音相应为徵，在五声相应为笑，在病变的表现为忧，在窍相应为舌，在五味相应为苦，在情志的变动相应为喜。喜能伤心，以恐惧抑制喜悦；热气亢盛能伤气，”以寒气抑制热；苦味过多能伤气，咸味能抑制苦味。
长夏主中央，阳气蒸阴而生湿，湿气与土气相应，土气能产生甘味，甘味能滋养脾脏，脾气能滋养肌肉，肌肉丰腴能滋养肺脏，脾气与相。阳气蒸阴在季节气候中表现为湿气，在地上五行中为土，在人体相应为肌肉，在五脏相应为脾，在五色相应为黄，在五音相应为宫，在五声相应为歌，在病变相应为叶，在窍相应为口，在五味相应为甘，在情志的变动为思。思虑伤脾，以怒气抑制思虑；湿气过多能伤肌肉，以风气抑制湿气；甘味过多能伤肌肉，酸味能抑制甘味。
秋主西方，秋天阴气收敛而生燥，燥气与金气相应生旺，金能产生辛味，辛味能滋养肺气，肺气能滋养皮毛，皮毛润泽则又能养肾，肺气与鼻相通。阴气收敛在气候为燥气，在地上五行中为金气，在人体相应为皮毛，在五脏相应为肺，在五色相应为白，在五音相应为商，在五声相应为哭，在病变的表现为咳，在窍相应为鼻，在五味相应为辛，在情志的变动为忧。忧能伤肺，以喜抑制优；热能伤损皮毛，寒能抑制热；辛味能伤损皮毛：苦味能抑制辛味。
冬主北方，冬天阴气旺盛生寒，寒气与水气相应，水气能产生咸味，咸味能滋养清气，肾气能滋长骨髓，骨髓充实又能养肝脏，肾气相通于耳。阴气旺盛在气候为寒气，在地上五行中为水，在人体相应为骨髓，在五脏相应为肾，在五色相应为黑，在五音相应为羽，在五声相应为呻，在病变的表现为战栗，在窍相应为耳，在五味相应为咸，在情志的变动力恐。恐能伤肾，思能够抑制恐；隶气过盛能伤血脉，而燥气能够平抑寒气；咸味过多能伤血脉，甘味能抑制咸味。
所以说：天地上覆下载万物，阴阳如血气与男女互为对峙；左右为阴阳运行的道路；水性寒，火性热，是阴阳的象征；用阳的相互作用，是万物生成的原始能力。所以阴阳是互根又互相为用的，阴在内，为阳的镇守；阳在外，为阴的设使。
黄帝道：阴阳法则在人有什么反映呢？
岐伯答：如阳气太过，则身体发热，腠闭塞，喘促气粗；呼吸困难，身体亦为之俯俛起伏，无汗灼热，牙齿干燥，胸中烦闷，如见腹部胀满，是死症，这是属于阳性之病，所以冬天尚能支持，炎热的夏天就不能耐受了。阴气过盛则身发寒而汗多，或身体常感寒冷，不时战栗发寒，甚至手足厥逆，如见手足厥逆而伴有腹部胀满的，也是死症，这是属于阴性的病，所以夏天尚能支持，冬天就不能耐受了。这就是阴阳互相胜负变化所反映的病态。
黄帝问：怎样调援体内的阴阳呢？
岐伯说：能够懂得七损八益的道理，那么人体的阴阳就可以调援，若不懂这些道理，便会发生早衰现象。人年到四十，阴气已经自然衰减一半，其起居动作，亦渐渐衰退；到五十岁，身体觉得沉重，耳目也不够聪明；到六十岁，阴气萎弱，肾气大衰，九窍功能减退，出现下虚上实，鼻涕眼泪不能约束。因此说懂得七损八益调摄的人身体就强健，不懂调摄的人身体便容易早衰；本来是同样的身体，结果却出现了强弱不同的两种情况。懂得调摄养生之道的人，能够注意共有的健康本能；不懂得养生之道的人，只知道强弱的异形。不善于调摄的人，常感不足，而重视调摄的人，就常能有余；有余则耳目聪明，身体强健，即使已经年老，亦可以身体强壮，当然本来强壮的就更好了。所以圣人不做勉强的事情，安常处顺，有乐观愉快的志趣，常使心旷神怡，保持着清静的生活，所以能够寿命无穷，颐享天年。这是圣人养生的方法。
黄帝问道，这是什么道理呢？
岐伯说：东方属阳，阳性向上，所以人体的精气从左升集合于上部，聚积于上部则上部聪明而下部空虚，所以使左侧耳聪目明，而手足不灵便；西方属阴，阴性向下，所以精气从右降集合于下部，集合于下部则下部强盛而上部空虚，所以右侧耳目不聪明而手足灵便。左右同样感受了令邪，在上部则身体的右侧则严重，在下部则身体的左侧则严重，这是因为天地阴阳之所不能周全，而人身亦有阴阳左右之不同，所以邪气就能乘虚而居留伤人为病。所以天有精气，地有形质；天有八节之气序，地有五方的布局，因此天地是万物生长的根基。无形的清阳之气上升为天，阴气重浊下归于地，所以天地的运动与静止，是由阴阳的莫测变化为纲纪，而能使万物春生、更长、秋收、冬藏，终而复始，循环不休。
懂得这些道理的贤人，能把人体上部的头来比天，下部的足来比地，中部的五脏来比人事以调养身体。天的轻清之气通于肺脏，地的水谷之气通于咽嗑，风木之气通于肝，雷人之气通于心，溪谷之气通于脾，雨水之气通于肾。六经犹如河流，肠胃犹如大海，上下九窍以津液灌注之处。如以天地来比类人体的阴阳，则阳气蒸化的汗，像天地间的下雨；人身的阳气，像天地间的疾风。暴怒之气，像天的雷霆；气逆阴升，像灼热的火。所以调养身体而不遵循天地的道理，疾病势必就要发生。所以外感邪气致病因素伤害人体，疾速如暴风雨。善于治病的大夫：于邪气在皮毛的时候，就给予治疗；其次的，至邪气在肌肤才治疗；更差的，至邪气在筋脉才治疗；又其差的，至邪气在六腑才治疗；更差的，至邪气在五脏才治疗。假如病邪深入五脏，这时治愈的希望只有一半了。所以天地中的邪气，侵害了人体就能伤及五脏；饮食之寒热，就会损害人的六腑；地之湿气侵袭，会损害皮肉筋脉。所以善于运用针刺治疗的，患者病在阳，从阴分以诱导病邪外出，病在明，从阳分以诱导病邪透出；取右侧以治疗左侧的病，取左侧以治疗右侧的病；以自己的正常状态来比较患者的异常反应，以在外表的症候，了解里面的病变；并且判断阴阳亢盛或衰弱的原图，就能从细小的变化来知道病邪的所在，这样来进行治疗，就不会使病情发展到危害了。
善于诊治的大夫，通过观察患者的色泽，循按脉搏，先区分病症的属阴属阳；审察五色出现部位的色泽清浊，而得知病变的部位；观察呼吸，听其发出的声音，可以得知所患的苦痛；诊察四时色脉的变化，来分析为何脏何腑发病，诊察尺肤和寸口的脉象，从它的浮沉滑涩，来了解疾病的发生原因。这样在诊断上就不会有差错，治疗也不会失误了。所以说：疾病初起时，可用针刺治愈；及其病邪正盛，必须等到病邪衰退再进行治疗。所以病邪的，用宣泄疏散之法驱邪外透；病邪重的，用攻下法削减之法消减病邪，然后再进一步治愈；气血衰弱的，应用补益之法治之。形体虚弱的，当以温阳补其气；精气不足的，当补之以厚味药物。如病在上的，可顺势用吐法；病在下的，可用泻下法导邪外出；病在胸腹胀满的，可用清导疏利的泻下之法；其邪气停滞在外表，可见汤药浸清以使邪从汗泄；邪在皮肤，可用发汗，使其外泄：病势怠暴的，可用接得其状，以伺机制伏之；属实症，则用消散法或泻下法。审察病的在阴在阳，以辨别疾病治疗用柔用刚，阳病应当治阴，阴病应当治阳。确定病邪在气在血，更防其血病再伤及气，气病再伤及血，所以血实的宜用泻血之法，气虚的宜用导引之法。
