第五章病因病机学说-9

五、疾病传变

任何疾病都是可以传变的，《素问.生气通天论》云：“病久则传化。”而疾病的传变决定于人体正气的强弱。一般而言，有表病传里、里病传表、腑病传脏、脏病传腑的表里传变；有热邪相移、寒邪相移、虚病转实、实病转虚的寒热虚实的转移。

1.表里脏腑传变

       《灵枢.百病始生》云：“虚邪之中人也，始于皮肤 ，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发人，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛；留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉；其痛之时息，大经乃代；留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊；留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强；留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛；留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜；留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉 ，羁留而不去，息而成积。”这一段原文说明感受外邪多从皮毛而入，逐渐传至孙张、络脉、大经、输脉、伏冲之脉，最后传入肠胃内脏，病久不愈还可以形成癥积。这是表病渐次入里的传变。《素问.痹论》又云：“五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”这又说明外在的形体组织有病可以直接传入其内在所合的脏腑，这是表病直接入脏的传变。此外《素问.咳论》所述“五藏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之……肝咳不已，则胆受这……肺咳不已，则大肠受之……心咳不已，则小肠受之……肾咳不已，则膀胱受之……久咳不已，则三焦受之”，又是指的脏病可以传腑，里病可以传表的脏腑表里相传。

2.寒热虚实转移

     《素问.气厥论》云：“五藏六府寒热相移者何？……肾移寒于脾，痈肿少气；脾移寒于肝，痈肿筋挛；肝移寒于心，狂膈中；心移寒于肺，肺消，肺消者，饮一溲二，死不治；肺移寒于肾，为涌水，涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也。脾移热于肝，则为惊衄；肝移热于心，则死；心移热于肺，传为鬲消；肺移热于肾，传为柔痉；肾移热于脾，传为虚，肠澼死，不可治；胞移热于膀胱，则癃溺血；膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜；小肠移热于大肠，为虙（fu)瘕，为沉；大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦；胃移热于胆，亦曰食亦；胆移热于脑，则辛頞（e)鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄衊（mie）瞑目。”这一段原文直接说明五脏六腑的寒证热证可以相互转移。而且“肾移热于脾，传为虚”；大肠移抛丸于胃，胃移热于胆，都可以出现善食而瘦、倦怠乏力的“食㑊（yi)"证，说明虚实也可以相互转移。